脑梗死患者行溶栓治疗后出血转化的危险因素分析

刘婧

（河南省三门峡市灵宝市第三人民医院神经内科 灵宝472500）

脑梗死属于继发性缺血性改变，主要由动脉粥样硬化等脑血管疾病发展而来，其发生与脑组织短时间内发生血管阻塞及坏死密切相关[1]。重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）静脉溶栓是目前治疗脑梗死的常用方法，可使堵塞的责任血管开通，挽救缺血半暗带，改善患者预后。但部分脑梗死患者经溶栓治疗后出现出血转化，对患者预后造成严重影响，甚至危及患者生命。本研究对我院收治的294 例行溶栓治疗脑梗死患者临床资料进行回顾性分析，以明确脑梗死患者行溶栓治疗后出血转化的独立危险因素。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016 年9 月～2018 年12 月在我院行溶栓治疗的294 例脑梗死患者为研究对象，对临床资料进行回顾性分析。根据是否发生出血转化将294 例患者分为出血转化组（46 例）和无出

血转化组（248 例）。出血转化组男27 例，女19 例；年龄51～73 岁，平均（61.32±4.47）岁。无出血转化组男146 例，女102 例；年龄52～71 岁，平均（60.94±4.28）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《中国急性缺血性卒中诊治指南》[2]中脑梗死相关诊断标准；（2）溶栓时间窗＜4.5 h；（3）出血转化患者经MRI 或CT 诊断证实；（4）临床资料完整。排除标准：（1）近期出现脑出血史；（2）经检查发现存在蛛网膜下腔出血；（3）存在既往活动性出血史；（4）合并动脉畸形、颅内肿瘤等。

1.3 研究方法 对比两组体质量指数（BMI）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、溶栓前空腹血糖（FBG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表评分（NIHSS）[3]、吸烟、酗酒等情况。其中NIHSS 量表分值0～42 分，分值越高表明神经功能缺损越严重。

1.4 统计学方法 采用SPSS25.0 统计学软件处理数据。计数资料用率表示，采用χ2检验；计量资料用表示，采用t 检验；危险因素分析采用多因素Logistic 回归分析。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 单因素分析 两组BMI、TC、HDL-C、LDL-C、TG、吸烟、酗酒情况对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；出血转化组DBP、SBP、FBG 及NIHSS 评分高于无出血转化组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 脑梗死溶栓治疗后出血转化影响因素单因素分析

表1 脑梗死溶栓治疗后出血转化影响因素单因素分析

危险因素 出（血n=转4化6）组 无（出n血=2转48化）组 t/χ2 P BM（Ikg/m2）24.25±1.6424.57±1.721.1670.244 TC（mmol/L）4.87±0.694.75±0.621.1840.237 HDL-C（mmol/L）1.26±0.171.29±0.181.0470.296 LDL-C（mmol/L）2.79±0.682.67±0.641.1570.248 TG（mmol/L）1.63±0.321.56±0.291.4790.140 DBP（mm Hg）80.87±9.3475.76±8.513.6830.000 SBP（mm Hg）158.49±11.63147.54±10.726.2780.000 FBG（mmol/L）10.34±2.189.28±1.633.8250.000 NIHSS（分）23.78±3.3620.69±2.237.8930.000吸烟[例（%）]16（34.78）72（29.03）0.6120.434酗酒[例（%）]13（28.26）62（25.00）0.2170.641

2.2 多因素分析 以单因素分析中差异有统计学意义的指标DBP（赋值：实测值）、SBP（赋值：实测值）、FBG（赋值：实测值）及NIHSS 评分（赋值：实测值）作为自变量，以溶栓治疗后出血转化（赋值：无=0，有=1）作为因变量进行Logistic 回归分析，结果显示SBP 及溶栓前NIHSS 评分是脑梗死患者溶栓治疗后出血转化的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 脑梗死溶栓治疗后出血转化影响因素多因素Logistic 回归分析

3 讨论

近年来，脑梗死的发病率逐年上升，对患者身心健康造成了严重影响。脑梗死具有发病率高、致残率高、预后差、死亡率高等特点，它的发生与血脂代谢异常、高血糖等因素引发脑部血流动力学改变、血管内皮功能损伤等密切相关[4]。早期溶栓治疗是改善脑梗死患者临床症状及预后的关键，且可有效降低患者死亡率。但患者经临床常用的rt-PA、阿替普酶等药物溶栓治疗后易发生出血转化，影响治疗效果。

NIHSS 评分是评估脑卒中的重要量表，可对患者的感觉、意识、反应、运动及高级神经功能等作出全面评价，且在患者病情程度评估中具有重要意义[5]。本研究结果显示，出血转化组NIHSS 评分均高于无出血转化组，分析原因在于NIHSS 评分过高的脑梗死患者梗死灶面积较大，梗死范围较广，若在短时间即进行溶栓治疗，虽然可促进血管再通，但溶栓过程中易损伤颅内血管内皮，造成局部血肿，进而诱发脑出血[6]。刘璇等[7]研究指出，NIHSS 评分＞22 分是脑梗死患者静脉溶栓后出现脑出血转化的危险因素；欧艳[8]也指出NIHSS 评分是预测脑梗死溶栓后出血的独立危险因素。出血转化组DBP、SBP 均高于无出血转化组，分析原因在于高水平的DBP 及SBP 可能增加患者脑血管动脉粥样硬化斑块不稳定性，加重血小板的过氧化作用，损伤脑血管内皮细胞，进而增加溶栓治疗后出血转化发生率。此外，高水平的DBP 及SBP 还会提升血-脑脊液屏障及细胞外基质的通透性，引发血浆外渗、水肿等异常情况，加重脑出血程度[9]。Logistic 回归分析结果显示，SBP 及溶栓前NIHSS 评分是脑梗死患者溶栓治疗后出血转化的独立危险因素，这与王琛等[10]的研究结果基本一致。

综上所述，SBP 及溶栓前NIHSS 评分是脑梗死患者行溶栓治疗后出血转化的独立危险因素，故在为脑梗死患者行溶栓治疗时应结合患者血压、神经功能等因素，积极预防出血转化的发生。