乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路治疗多发性乳腺纤维瘤观察

冯凌飞

（河南省开封市中心医院乳腺甲状腺科 开封475000）

乳腺纤维瘤为女性常见良性肿瘤，与雌激素水平失衡、卵巢功能异常等因素相关。临床对于多发性乳腺纤维瘤主要采用手术治疗，以切除肿瘤病灶，改善纤维组织增生等症状。传统入路乳腺纤维肌瘤切除术虽能有效定位、切除肿瘤，但手术切口较多，手术创伤较大，患者术后皮肤瘢痕明显，乳腺外形恢复情况不理想，故临床应积极探讨一种更理想的手术入路，以改善患者预后[1]。我院采用乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术治疗多发性乳腺纤维瘤患者取得了良好的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年11 月～2018 年12 月收治的多发性乳腺纤维瘤患者86 例，按手术入路不同分为研究组与参照组，各43 例。研究组年龄23～37 岁，平均（29.16±2.58）岁；体质量指数17～25 kg/m2，平均（22.26±1.07）kg/m2；纤维瘤数量2～10 个，平均（7.86±1.04）个。参照组年龄22～38岁，平均（28.92±2.71）岁；体质量指数17～25 kg/m2，平均（22.41±1.03）kg/m2；纤维瘤数量2～11 个，平均（8.03±1.16）个。两组基线资料（年龄、纤维瘤数量、体质量指数）均衡可比（P＞0.05）。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准 （1）临床确诊为乳腺纤维腺瘤；（2）纤维腺瘤数量≥2 个；（3）均行乳腺纤维瘤切除术；（4）存在乳房疼痛等症状；（5）一般资料完整；（6）无凝血障碍；（7）患者知情，签订知情同意书。

1.2.2 排除标准 （1）合并血液系统疾病、传染病；（2）妊娠期或哺乳期女性；（3）合并恶性肿瘤；（4）合并免疫系统疾病；（5）有手术禁忌证；（6）有麻醉禁忌证；（7）合并严重心律不齐；（8）既往有乳腺增生史；（9）伴有严重意识障碍或患有精神疾病无法配合本次研究。

1.3 治疗方法 两组均行乳腺纤维瘤切除术，术前行血、尿常规等检查，术中严格监测患者心率（HR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、动脉血氧分压（PO2）、二氧化碳分压（PCO2）等指标。

1.3.1 参照组 行传统入路手术。患者取仰卧位，静脉全身麻醉，以乳头为中心行放射切口，依次切开皮肤、皮下组织；沿大乳管方向逐层分离腺体，直至肿瘤部位；将肿瘤至腺体边缘放射状切开，剥离肿瘤及邻近组织，切除肿瘤组织；若1 个切口无法显露全部肿块，则需依照肿块位置作多个切口；切除肿瘤后，使用电凝止血，冲洗，缝合切口（美容可吸收缝合线），留置引流管。

1.3.2 研究组 采用乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术。患者取仰卧位，静脉全身麻醉；于乳腺下缘作弧形切口（7～8 cm），逐层切开皮下组织、筋膜，充分显露乳腺后间隙；经乳腺后间隙切开乳腺组织，查看乳腺肿块及邻近组织情况，分离、切除肿块，若肿块数量较多，可切开乳腺后方，彻底切除肿块；对切除部位有效止血，缝合切口（美容可吸收缝合线），留置引流管，调整乳腺外形至满意后采用加压包扎。

1.4 疗效判定标准 无效：疼痛等临床症状较治疗前无明显改善，肿块体积缩小＜50%；缓解：疼痛等临床症状明显改善，肿块缩小≥50%；显效：疼痛、肿块等症状完全消失。总有效率＝（缓解例数+显效例数）/总例数×100%。

1.5 观察指标 （1）疗效。（2）对比两组手术时间、住院时间。（3）术后1 个月，采用温哥华瘢痕量表（VSS）评估两组瘢痕情况，包括厚度、柔软度、血管分布、色泽4 项，0～14 分，评分越高，瘢痕状况越差；术后1 个月，采用乳腺外形满意评分评估两组乳腺外形恢复情况，0～10 分，评分越低，不良影响越低，乳腺外形恢复情况越好，满意度越高。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 统计学软件对数据进行分析。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料用%表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 研究组治疗总有效率97.67%高于参照组的81.40%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组手术时间、住院时间比较 研究组手术时间、住院时间短于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组手术时间、住院时间比较

表2 两组手术时间、住院时间比较

组别 n 手术时间（min） 住院时间（d）研究组4327.96±2.545.19±1.03参照组4336.13±3.267.62±1.25 t 12.9649.838 P＜0.001＜0.001

2.3 两组VSS 评分、乳腺外形满意评分比较 术后1 个月，研究组VSS 评分、乳腺外形满意评分低于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组VSS 评分、乳腺外形满意评分比较（分

表3 两组VSS 评分、乳腺外形满意评分比较（分

组别 n VSS 乳腺外形满意研究组433.98±1.024.62±1.04参照组436.85±1.276.57±1.35 t 11.5547.504 P＜0.001＜0.001

3 讨论

乳腺纤维瘤发病率较高，占乳腺肿瘤发病数的32.78%。近年来，随着临床医学的发展，多发性乳腺纤维瘤手术治疗效果不断提升。不同入路方式对患者术后瘢痕及乳腺外形恢复情况影响不一。因此，临床应采取最佳手术入路，以缩小手术瘢痕，减轻患者术后不适感[2～3]。传统入路手术大多需作多个切口，以充分显露不同位置肿块，手术创伤大，患者术后恢复时间较长，且会对患者乳腺外形产生影响，破坏女性形体美，整体效果欠佳。乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路为新型手术入路，近年来在临床得到广泛应用，与传统入路手术相比，乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术具有以下优势：（1）在乳腺后间隙进行钝性分离，可保障乳腺组织有效翻起，可彻底切除多发纤维瘤，避免重复做切口切除瘤体，减轻切开、缝合牵拉疼痛，能减轻患者术后疼痛感，并可有效缩短手术时间；（2）在乳腺下缘做顺皮纹切口，切口愈合后瘢痕较小，充分利用乳腺下缘乳房纹路，可产生遮蔽、隐藏手术瘢痕效果，提高患者乳腺外形美观性，手术无需做多个切口，可减少术后瘢痕数量，改善患者术后瘢痕情况；（3）该入路方式及缝合操作可在腺体深面进行，术后不会触及乳腺硬块，术后乳房形状与术前相比未出现明显变化，能提高患者术后乳腺外形满意度[4～7]。本研究对多发性乳腺纤维瘤患者予以乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术治疗，结果显示研究组总有效率97.67%高于参照组的81.40%，手术时间、住院时间短于参照组（P＜0.05），表明乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术可提高疗效，缩短手术时间，促使患者及早恢复出院。术后1个月研究组VSS 评分、乳腺外形满意评分低于参照组（P＜0.05），说明乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术能改善患者术后瘢痕及乳腺外形恢复情况。

综上所述，采用乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术治疗多发性乳腺纤维瘤患者效果显著，能缩短手术时间，加快患者康复进程，改善患者术后瘢痕及乳腺外形恢复情况。