柴龙牡蛎汤结合西药治疗慢性胃炎的价值研究

曾震军 杨国红

（河南中医药大学第一附属医院肝胆脾胃科 郑州450046）

慢性胃炎是消化系统高发病。慢性胃炎患者约占接受临床胃镜检查80%～90%，终末期癌变率约为4%。其病因目前尚未完全明确，可能是由胃部黏膜慢性炎性及萎缩性病理改变引起[1～2]。近年来，随着我国主流生活节奏的加快及人们不良饮食习惯的增多，慢性胃炎发病率呈上升趋势，且逐渐年轻化[3]。本研究旨在探讨探讨慢性胃炎患者应用柴龙牡蛎汤结合西药治疗的临床价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2017 年6 月～2019 年4 月收治的60 例慢性胃炎患者随机分为对照组和观察组各30 例。对照组男18 例，女12 例；年龄22～73岁，平均年龄（46.34±6.28）岁；病程1～11 年，平均病程（5.33±2.89）年；慢性萎缩性胃炎10 例，慢性浅表性胃炎20 例。观察组男17 例，女13 例；年龄23～75 岁，平均年龄（46.83±6.62）岁；病程1～10 年，平均病程（5.26±2.84）年；慢性萎缩性胃炎11 例，慢性浅表性胃炎19 例。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准，所有患者签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：符合《中国慢性胃炎共识意见（2017 年，上海）》[4]慢性胃炎诊断标准；符合《胃脘痛中医诊疗专家共识意见（2017）》[5]胃脘痛诊断标准，患者苔黄且薄，舌质偏红，以胃脘痛、口苦及胀满等为主症，呃逆、反酸、纳差等为次症；有幽门螺旋杆菌（HP）感染。（2）排除标准：有胃部手术史及癌症者；有严重器质功能障碍及免疫疾病者；妊娠、备孕及哺乳期女性；精神障碍者；对本研究药物过敏者。

1.3 治疗方法 对照组接受常规西医治疗。左氧氟沙星（国药准字H20064117）0.2 g 口服，2 次/d；奥美拉唑（国药准字H20103406）10 mg 口服，1 次/d；克拉霉素（国药准字H20063814）0.25 g 口服，2 次/d；枸橼酸铋钾（国药准字H53022118）220 mg 口服，2次/d。观察组在对照组基础上结合柴龙牡蛎汤治疗。方剂组成：柴胡10 g、龙骨20 g、牡蛎20 g、太子参10 g，炙甘草、大黄各6 g；半夏、桂枝、黄连、黄芩各10 g，黄芪、白芍各20 g；纳差者加鸡内金、枳壳各10 g；疼痛重者加川楝子、延胡索各6 g；反酸重者常规西医治疗煅瓦楞、乌贼骨各10 g；两胁胀痛者加香附、郁金各10 g。水煎，餐后温服，1 剂/d，早晚各1次。两组均连续治疗2 周。

1.4 观察指标 （1）比较两组临床疗效。治愈：胃镜检查可见黏膜大体恢复至正常，临床症状消失；显效：胃镜检查可见黏膜炎性反应及临床症状大致消失；有效：胃镜检查可见病变的黏膜组织50%及以上好转，黏膜炎性反应及临床症状有所缓解；无效：临床症状以及胃镜检查可见胃黏膜炎性反应无改善或加重。总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。（2）治疗前后抽取两组患者空腹静脉血，低速离心10 min，分离血清，采用酶联免疫吸附法检测血清C 反应蛋白（CRP）、肿瘤坏死因子（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6）水平。（3）比较两组治疗胃镜黏膜积分。胃镜黏膜积分评估标准：经胃镜检查胃内糜烂病灶数＞10 个，或遍布弥散性糜烂病灶为4 分；弥散性糜烂病灶遍布3 个区域，胃内合计病灶数≤10 个，或每区域糜烂病灶数≤6 个为3 分；局限性糜烂，病灶数＞2 个但≤5 个为2 分；局部性糜烂，病灶≤2 个为1 分；黏膜无糜烂为0 分。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS20.0 统计学软件，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[例（%）]

2.2 两组血清炎性因子水平比较 治疗前，两组血清CRP、TNF-α、IL-6 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组血清CRP、TNF-α、IL-6 水平均较治疗前明显降低，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组血清炎性因子水平比较

表2 两组血清炎性因子水平比较

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

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2.3 两组治疗前后胃黏膜积分比较 治疗前，两组胃黏膜积分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组胃黏膜积分较治疗前明显降低，且观察组显著低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组胃黏膜积分比较（分，

表3 两组胃黏膜积分比较（分，

组别 n治疗前 治疗后 t P对照组302.44±0.621.25±0.418.7690.000观察组302.45±0.630.47±0.1516.7460.000 t 0.0629.786 P 0.9510.000

3 讨论

慢性胃炎主要是由幽门螺旋杆菌引起的胃黏膜炎症，其发病还与遗传因素、免疫因素及饮食不规律等不良习惯有关[6]。慢性胃炎可导致胃黏膜恶性病变风险上升，对患者生命安全造成较大影响，故早期给予有效措施以预防及延缓胃部恶性病变具有重要意义。CRP、TNF-α 及IL-6 等炎症因子在慢性胃炎后续发展进程中起着重要作用[7]。

中医学将慢性胃炎归于“胃脘痛”范畴[8]。本病发于胃，与脾、胆、肝密切相关。肝气通畅，为疏泄用，以促胆汁分泌；胆为纳藏，其汁入肠，助脾胃化五谷，调运精微于五常。若肝气瘀阻，疏泄难调，则胆汁紊乱，难化运五谷，排泄受阻，遂有失降之症，即纳差、胀满、口苦等，故肝胆互为表里[9]。中医认为治疗此病应以舒肝理气、和胃健脾为治疗原则[10]。柴龙牡蛎汤中，柴胡可疏肝解郁、降逆除满；龙骨、牡蛎平肝解毒、安神固敛；大黄消积通便、泻热解毒；太子参益气健脾、固本扶正；半夏和胃止呕、降逆止痛；黄芪益气通尿、固表生新；桂枝散寒化气、通阳止痛；炙甘草滋阴养气；黄连泻火解毒；黄岑清热止血；白芍养血镇痛。诸药共用可疏肝利胆、健脾和胃。本研究结果显示，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后血清CRP、TNF-α、IL-6 水平及胃黏膜积分均低于对照组（P＜0.05）。说明柴龙牡蛎汤结合西药治疗慢性胃炎患者的疗效显著，可有效减轻患者机体炎性反应，促进胃黏膜恢复，具有较高的临床应用价值。