支气管哮喘与变应性鼻炎和儿童行为异常关系的研究

林艳 林敏仪 蔡玉珍 刘玲 梁惠冰 廖惠映 李妹清 谢家伟

（1 广东医科大学附属第三医院儿科 佛山528318；2 广东省佛山市顺德区龙江医院儿科 佛山528318）

变应性鼻炎（AR）是由于接触变应原后特异性个体出现的鼻黏膜非感染性炎症疾病[1]；支气管哮喘是一种以慢性气道炎症及气道高反应性为特征的疾病[2]，支气管哮喘及AR 均为儿科常见的变态反应性疾病，近年来两者发病率在全世界范围内呈逐年升高趋势。支气管哮喘与AR 患儿多存在多动、冲动、注意力不集中、记忆力减退以及性格突变等异常行为问题，这些行为问题会导致儿童出现交往不良、情感不稳定、抽象思维能力较弱、抑郁不安以及紧张焦虑等特征[3]。曾有研究表明，支气管哮喘及AR 等疾病的特点与儿童行为密切相关[4]，且顺德地区由于聚集了大量家具和塑料生产厂家导致环境污染，儿童支气管哮喘和AR 发病率增高，尚未在区内引起政府、家长或医疗机构重视，且临床暂未见支气管哮喘与AR 和儿童行为异常关系的研究报道。因此本项目通过问卷调查筛选出这两种疾病导致儿童行为问题的可能因素，探究支气管哮喘与变应性鼻炎和儿童行为异常关系。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2017 年2 月～2018 年8 月在我院儿科和耳鼻喉科门诊就诊的支气管哮喘患儿80 例、变应性鼻炎80 例及支气管哮喘合并变应性鼻炎80 例，年龄6～12 岁，平均年龄（8.83±0.93）岁。支气管哮喘患儿为A 组，变应性鼻炎患儿为B组、支气管哮喘合并变应性鼻炎患儿为C 组。另选6～12 岁健康儿童80 例作为对照组（即D 组）。各组患儿一般情况经比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入标准 支气管哮喘诊断参考《儿童哮喘诊断标准》[5]，所有患儿处于哮喘缓解期，且均接受全球哮喘防治创议（GINA）方案所推荐的长期控制药物及快速缓解药物治疗；变应性鼻炎诊断参考《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[6]。实验经本院医学伦理委员会批准，患儿及其监护人具有知情权受权益保护，由监护人代入选者签订知情同意书。

1.3 排除标准 患儿处于单亲家庭；合并严重器质性精神疾病、急性肺炎、心力衰竭、胸廓畸形等其他心肺疾病；先天性遗传性疾病；合并鼻部恶性肿瘤；直系亲属中有精神心理疾病史；智力严重障碍及癫痫多次发作无法配合完成实验。

1.4 研究方法[7]（1）参研人员的专科培训：对儿科的医护人员、耳鼻喉科医师组成的课题组研究调查人员进行培训，熟悉支气管哮喘和变应性鼻炎的诊断标准和儿童行为量表（父母用Achenbach 儿童行为量表和Conners 儿童行为量表）的规范信息采集与填写。（2）支气管哮喘和变应性鼻炎患者培训：进行有关支气管哮喘及变应性鼻炎的健康教育讲座，并制成视频在院内滚动播放；同时，开展哮喘及鼻炎的义诊及儿童哮喘和过敏性鼻炎专科门诊，形成科室品牌。（3）观察病例收集：按照2000 年全国儿童哮喘防治协作组制定的《中国0～14 岁儿童哮喘调查方案》，采用问卷调查方法进行现场调查，首先向有关儿童的家长发放哮喘初筛表，调查内容包括咳嗽、喘息、既往病史、用药情况等。填好的初筛表由儿科呼吸专科医生审核，筛选出可疑哮喘儿童，并对儿童进行体格检查、肺功能、最大呼气流速、过敏原等相关辅助检查，明确支气管哮喘的诊断。再进行儿童量表父母问卷调查。同时对儿科门诊和耳鼻喉科门诊就诊的有变应性鼻炎典型症状的6～12 岁儿童，由经培训的耳鼻喉科专科医生确定诊断，诊断后进行儿童量表父母问卷调查。同时对支气管哮喘合并变应性鼻炎的儿童纳入调查，均由专人指导患儿父母进行填表，保证表格质量。诊断为支气管哮喘、变应性鼻炎的患儿均进行规范治疗后3 个月再回访，进行第2 次儿童量表问卷调查。自行设计问卷，收集各组儿童的疾病相关资料，一般由父母和主要扶养人填写，包括患儿的一般资料、疾病发病的相关因素、孩子的行为包括睡眠、性格、记忆等。睡眠影响分为三种情况，无影响、睡眠不安、张口呼吸（睡眠不安及张口呼吸均为有影响）。性格影响分为三种情况：无影响、影响很小、有影响。记忆影响分为三种情况：无影响、影响很小、有影响。

1.5 统计学处理 应用SPSS.17 软件进行统计学处理。计量资料数据采用单因素方差法，用表示，计数资料采用%表示，采用独立性卡方检验，统计值P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 四组干预前后Achenbach 及Conners 评分比较Achenbach 儿童行为量表以及Conners 儿童行为量表发放后尚未出现未完整填写及明显逻辑错误情况。与D 组相比，A 组、B 组、C 组Achenbach 以及Conners 评分较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；干预后，与干预前相比，A 组、B 组、C 组Achenbach以及Conners 评分均显著降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 四组干预前后Achenbach 及Conners 评分比较（分，

表1 四组干预前后Achenbach 及Conners 评分比较（分，

注：与D 组相比，*P＜0.05；与治疗前比较，#P＜0.05。

组别 n 时间 Achenbach 评分 Conners 评分A 组80干预前21.22±2.33*9.05±0.93*干预后14.25±1.50#6.58±0.79#B 组80干预前19.82±1.26*8.39±0.92*干预后15.13±1.50#6.34±0.75#C 组80干预前36.55±4.32*11.75±1.48*干预后20.02±2.11#8.01±0.82#D 组80干预前10.33±1.134.51±0.50干预后--

2.2 影响因素分析 支气管哮喘与变应性鼻炎对儿童睡眠的主要影响表现为睡觉不安稳、经常翻身；对性格影响的主要表现为易激惹、好动、注意力不集中；对记忆力影响的主要表现为记忆力差、学习成绩下降。与D 组相比，A 组、B 组、C 组睡眠影响率、性格影响率、记忆影响率以及总体影响率较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）；A 组与B 组睡眠影响率、性格影响率、记忆影响率以及总体影响率相比，差异不具有统计学意义（P＞0.05）；与A 组、B 组相比，C组睡眠影响率、性格影响率、记忆影响率以及总体影响率较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 支气管哮喘与变应性鼻炎对儿童行为影响情况分析[例（%）]

3 讨论

支气管哮喘合并变应性鼻炎的患儿存在多动、冲动、注意力不集中、记忆力下降和性格改变等异常行为问题。王佳玲等针对AR 患儿认知过程的反应速度、注意力维持、记忆力及词表记忆能力等进行实验研究发现，患儿认知过程轻度减慢[8]。我们研究发现，哮喘合并变应性鼻炎患儿行为问题评分远高于健康儿童、单纯支气管哮喘及变应性鼻炎患儿，与相关文献报道一致[9]。出现此类现象的原因为喘息反复发作以及长期鼻塞导致缺氧，低氧血症产生和炎症因子干扰呼吸中枢感受，或因内环境失衡，诱发呼吸、心血管、神经系统受损，进而导致患儿出现多动、冲动、注意力缺陷、情绪起伏大及记忆力下降等认知功能障碍，同时可能由于哮喘或鼻炎使患儿睡眠状态受到影响诱发上述症状，造成哮喘合并变症性鼻炎患儿的行为共调[10]。

目前哮喘临床治疗采取长期激素吸入法，部分患儿家长由于害怕激素带来的副作用不希望医师采取此类规范治疗。有时儿科医师只需注意哮喘治疗，而耳鼻喉科医师只关心患儿变应性鼻炎症状是否缓解，并未注意患儿的多动、冲动及注意力不集中等表现。上述均能够使哮喘合并变应性鼻炎患儿的行为异常问题加重。本研究结果表明，与健康儿童组相比，支气管哮喘患儿组、变应性鼻炎组及支气管哮喘合并变应性鼻炎组患儿Achenbach 及Conners 评分较高；干预后，支气管哮喘患儿组、变应性鼻炎组及支气管哮喘合并变应性鼻炎组Achenbach 以及Conners 评分均较干预前显著降低。提示经过病因治疗以及心理干预，采用健康宣讲、开展哮喘及鼻炎的义诊及儿童哮喘和过敏性鼻炎专科门诊，形成科室品牌等方式，能治疗原发疾病，降低哮喘以及变应性鼻炎的急性发作率，从而稳定病情，延长缓解期，降低缺氧发生率，从而减少由于原发疾病而诱发的认知功能障碍以及行为异常。本实验结果显示经上述干预后各组显著好转。此外本研究发现，支气管哮喘与变应性鼻炎对包括睡眠、性格、记忆在内的行为影响较大，尤其是支气管哮喘合并变应性鼻炎对睡眠影响、性格影响以及记忆影响率远超过单纯患其中一种疾病。

综上所述，我们发现支气管哮喘与变应性鼻炎疾病发生的同时还伴有儿童行为方面异常，其中支气管哮喘合并变应性鼻炎患儿的评分，多动指数明显高于正常儿童以及单纯患其中一种疾病者，积极干预及规范化治疗能够有助于改善哮喘合并变应性鼻炎儿童的多动及冲动等行为。