右美托咪定对老年腹腔镜胆囊切除围术期的影响

韩亚鹏

（河南省汝州市第一人民医院 汝州467500）

近年来随着医疗技术持续进步发展，腹腔镜技术越来越成熟，逐渐应用于多种疾病治疗中，并取得较好的效果。但手术在全麻下进行，术中需建立人工气腹，受手术创伤、气腹后腹内压上升、气管插管等因素影响，患者容易出现一系列应激反应，影响手术效果及预后[1]。此外，外科手术与麻醉都有可能进一步导致肾小球滤过率降低以及术中尿量减少，存在一定的肾损伤风险[2]。对此，本研究尝试将右美托咪定用于老年腹腔镜胆囊切除患者中，分析其对患者围术期应激反应与肾功能的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年2 月～2018 年3 月于我院行腹腔镜胆囊切除术的150 例老年患者为研究对象，并随机分成实验组与参照组各75 例。实验组男39 例，女36 例；年龄66～83 岁，平均年龄（74.65±5.73）岁；体质量47～56 kg，平均体质量（51.56±7.19）kg。参照组男41 例，女34 例；年龄67～85 岁，平均年龄（74.68±5.76）岁；体质量47～57 kg，平均体质量（51.58±7.23）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 （1）纳入标准：均接受腹腔镜胆囊切除术，并符合手术指征、适应证；年龄＞65岁；美国麻醉师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；签署知情同意书。（2）排除标准：合并严重心血管疾病者；合并器质性疾病者；手术耐受性较差者；精神疾病者；临床资料丢失者；对麻醉药物过敏者；有手术禁忌证者。

1.3 治疗方法 两组均行腹腔镜胆囊切除术，术前30 min 给予阿托品（国药准字H32020167）0.5 mg肌注。进入手术室后严密监测患者生命体征，行全麻，面罩供氧2～3 min 后，给予丙泊酚（国药准字H20040079）2 mg/kg+ 咪达唑仑（国药准字H20067041）0.1 mg/kg+瑞芬太尼（国药准字H20143314）4 μg/kg+顺阿曲库铵（国药准字H20183357）0.15 mg/kg 行麻醉诱导。随后行气管插管、机械通气，将呼吸频率控制在12～15 次/min，潮气量控制在9～10 ml/kg。待麻醉效果满意后行腹腔镜胆囊切除术，采用七氟烷、丙泊酚、罗库溴铵行麻醉维持。实验组麻醉诱导前给予右美托咪定（国药准字H20110085）静脉预注，剂量0.5 μg/kg，静脉输注10 min。参照组根据患者实际体重，给予等量的0.9%氯化钠注射液，输注时间同为10 min。

1.4 观察指标 （1）采用全自动生化分析仪检测两组术前、术后1 d、术后3 d 的血肌酐（SCr）、尿氮素（BUN）水平。（2）观察两组不同时刻（麻醉前、拔管即刻、拔管后10 min、拔管后30 min）心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、平均动脉压（MAP）等血流动力学指标。（3）观察两组不同时刻（麻醉前、拔管即刻、拔管后10 min、拔管后30 min）血清皮质醇、肾上腺素、白细胞介素-6（IL-6）、C 反应蛋白（CRP）水平变化。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS18.0 统计学软件，计量资料以表示，采用t 检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肾功能指标比较 术前两组SCr、BUN 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 d，两组SCr、BUN 水平均较术前明显升高，但实验组升高幅度小于对照组（P＜0.05）；术后3 d，两组SCr、BUN 水平逐渐回落，组间差异显著，且实验组已恢复至术前水平（P＜0.05）。见表1。

表1 两组肾功能指标比较

表1 两组肾功能指标比较

组别 n 术前SC术（r后μm1o d l/ L） 术后3 d术前BU术N（后mm 1 od l /L） 术后3 d实验组7585.18±15.6896.97±18.8586.15±16.615.71±0.676.25±0.635.75±0.60参照组7585.23±15.72118.95±18.4393.21±16.555.76±0.696.86±0.676.26±0.63 t 0.207.220.610.455.745.08 P 0.980.000.010.650.000.00

2.2 两组HR、SpO2、MAP 水平比较 两组麻醉前、拔管后30 min 的HR 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；实验组拔管即刻、拔管后10 min 的HR水平明显低于参照组（P＜0.05）；两组麻醉前、拔管后10 min、拔管后30 min 的SpO2、MAP 水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；实验组拔管即刻SpO2水平明显高于参照组，拔管即刻MAP 水平明显低于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组HR、SpO2、MAP 水平比较

表2 两组HR、SpO2、MAP 水平比较

注：与参照组比较，*P＜0.05。

指标 组别 n 麻醉前 拔管即刻 拔管后10 min 拔管后30 min HR（次/min） 实验组7577.46±7.5178.96±6.38*81.75±7.25*79.76±7.42参照组7577.52±7.54105.74±7.89101.64±7.9881.82±7.39 SpO（2%） 实参验照组组77 55 99 88..23 92±±33..44 69 99 73..80 51±±31..26 87*9 9 88..12 61±±33..33 79 99 77..96 68±±33..22 86 MAP（mm Hg） 实验组7586.13±6.8192.56±7.27*87.96±6.7986.52±6.68参照组7586.08±6.7598.71±8.5988.13±6.7686.78±6.64

2.3 两组血清皮质醇、肾上腺素、IL-6、CRP 水平比较 麻醉前，两组血清皮质醇、肾上腺素、IL-6、CRP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；拔管即刻、拔管后10 min、拔管后30 min，两组血清皮质醇、肾上腺素、IL-6、CRP 水平均明显升高，但实验组上述指标均明显低于参照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组血清皮质醇、肾上腺素、IL-6、CRP 水平比较

表3 两组血清皮质醇、肾上腺素、IL-6、CRP 水平比较

注：与参照组比较，*P＜0.05。

指标 组别 n 麻醉前 拔管即刻 拔管后10 min 拔管后30 min皮质醇（μg/dl） 实验组7514.84±5.2117.22±6.78*20.48±7.66*20.50±7.54*参照组7515.02±5.2435.74±7.4441.87±9.5341.93±9.48肾上腺素（pg/ml） 实验组7568.45±16.46177.45±33.22*169.38±53.69*165.58±55.28*参照组7569.32±15.38293.67±91.57350.45±103.39347.68±113.26 IL-6（ng/ml） 实验组7552.43±6.3154.34±8.69*65.38±5.21*65.52±6.68*参照组7553.38±6.3562.33±7.6770.23±9.3680.68±6.74 CRP（mg/l） 实验组754.38±0.585.68±0.89*5.15±0.65*5.10±0.55*参照组754.40±0.5510.31±2.378.36±1.278.30±1.20

3 讨论

近年来微创技术不断推行，腹腔镜胆囊切除术逐渐用于临床治疗中，并取得较好效果。但腹腔镜手术仍存在其不足之处，例如术中需建人工气腹，CO2气腹会使得患者腹内压增高，导致血流动力学改变以及肝、肺等重要脏器损害等。亦有研究显示，腹腔镜手术会对机体肾脏产生一过性损害，其原因主要与CO2气腹压力压迫肾脏血管及肾组织，导致肾血流量减少密切相关[3～4]。本研究结果显示，术前，两组SCr、BUN 水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术后1 d，两组SCr、BUN 水平均较术前明显升高，但实验组升高幅度小于对照组（P＜0.05）；术后3 d，两组SCr、BUN 水平逐渐回落，组间差异显著，且实验组已恢复至术前水平（P＜0.05）。说明对腹腔镜胆囊切除术老年患者术前给予右美托咪定静脉预注，能够在一定程度上保护患者肾功能。

老年患者因年龄增长，身体机能逐渐衰退，脏器储备功能较差，手术耐受较差，术中手术创伤、气管拔管等刺激均可造成手术失败，对手术效果、术后恢复造成一定影响[5]。手术在全麻下进行，气腹后腹内压上升、气管插管、拔管、手术创伤等均会刺激患者，引发一系列应激反应，其中全麻拔管为造成围术期应激反应的重要原因。右美托咪定为α 受体激动剂，可选择性对中枢神经、α 受体进行激活，有效对去甲肾上腺素释放进行抑制，降低交感神经活性，促使血浆内儿茶酚胺浓度下降，进而起到显著的镇静、催眠作用。本研究实验组拔管即刻、拔管后10 min的HR 水平明显低于参照组（P＜0.05）；实验组拔管即刻SpO2水平明显高于参照组，拔管即刻MAP 水平明显低于参照组（P＜0.05）；拔管即刻、拔管后10 min、拔管后30 min，两组血清皮质醇、肾上腺素、IL-6、CRP 水平均明显升高，但实验组上述指标均明显低于参照组（P＜0.05）。说明右美托咪定可维持血流动力学平稳，减轻应激反应。而降低患者应激反应，稳定术中血流动力学，可能是右美托咪定在老年患者腹腔镜胆囊切除术中发挥肾功能保护作用的重要机制。综上所述，对腹腔镜胆囊切除术老年患者术前给予右美托咪定静脉预注，安全有效，可发挥理想的镇静效果，保护肾功能，维持血流动力学稳定，减轻应激反应，值得临床应用及推广。