急诊治疗快速型心律失常中应用胺碘酮治疗的效果及安全影响

陈晓芹，黄苑利，梁彩倩，钟丽君，刘星奇

广州中山大学附属第三医院急诊科，广东广州 510630

目前，急诊类型中，快速型心律失常是较为常见的一种，其同样是造成患者猝死的主要因素[1]。临床表现为室性心动过速、心房颤动及室上性心动过速等。因为机体中，心室承担着心脏泵血供应，因此，心律失常发病期间，极易造成血流动力学波动，加重心脏血液供应，诱发心力衰竭、低血压等临床病症，导致心脏负担加重，增加猝死发生率，因此，需进一步治疗该病[2]。诸多疾病治疗方案中，据有关资料显示[3]，现阶段药物治疗是常用治疗方法之一，而胺碘酮是其中作用效果相对明显的一种，治疗期间，该方法具有治疗效果明显、安全性高、不良反应发生率低等优点，被广泛应用于急诊中[4]。基于此，该次实验针对该院2018年1—12月接收的74例快速型心律失常患者采取胺碘酮治疗效果及其安全性进行探析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次实验74例快速型心律失常患者均为该院接收，随机划分两组，对照组（37例）中，21例男患，16例女患；年龄 45～83 岁，均值（62.35±2.41）岁；NYHA 心功能分级：Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级分别有7例、17例和13例；原发疾病类型：高血压、冠状动脉粥样硬化、肺源性心脏病、心肌炎、扩张型心肌病和风湿性心脏病9例、13例、4例、2例、3例和6例；研究组（37例）中，22例男患，15例女患；年龄46～81 岁，均值（62.45±2.39）岁；NYHA 心功能分级：Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级分别有8例、16例和13例；原发疾病类型：高血压、冠状动脉粥样硬化、肺源性心脏病、心肌炎、扩张型心肌病和风湿性心脏病8例、14例、3例、3例、4例和5例；在基线资料上，包括NYHA心功能、年龄等，两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。经该院伦理委员会批准；纳入标准①确诊为快速型心律失常者；②由患者本人同意并签署研究同意书者；③具备完整临床资料者。排除标准：①存在肝脏、心脏及肾脏功能障碍者；②合并精神异常、心理障碍者；③语言沟通障碍者；④因个人因素拒绝或者中途选择退出者；⑤由甲状腺功能、电解质紊乱及药物中毒等引起的心律失常者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 心律平治疗方案：将70 mg心律平（国药准字 H44020249；规格：35 mg×5 支）与生理盐水 20 mL 混合静脉推注，时间为 10～15 min，后按照 0.5～1.0 mg/min的速度维持静脉滴注，并且在复律成功后，口服心律平片（国药准字 H31020492；规格：50 mg×100 片），150 mg/次，3次/d。

1.2.2 研究组 胺碘酮治疗方案：将150 mg胺碘酮（批准文号：H20120497，3 mL，0.15 g）与生理盐水 20 mL 混合仪器静脉滴注，如果未取得显著效果，平均15～30 min再次静脉推注150 mg胺碘酮，后以1.0 mg/min速度维持静脉滴注，6 h后，调整维持滴注速度为0.5 mg/min，24 h药物使用总剂量应在2.0 g以下。复律成功率，口服胺碘酮片（国药准字 H31021872)；规格：0.2 g×24 s），1 片/次，3 次/d。 两组均接受为期7 d的治疗。

1.3 观察指标

统计各组血压、心率、不良反应发生率及治疗前后PR间期、Q-T间期。不良反应包括血压降低、窦性心动过缓、消化道症状。血压包括收缩压、舒张压。

1.4 统计方法

应用SPSS 19.00统计学软件准确分析该次研究数据，采用（±s）表示的计量资料，检验值为t值；采用率（%）表示的计数资料，检验值为χ2，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组血压、心率

在心率、舒张压及收缩压方面，研究组均较对照组更低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组血压及心率比较（±s）

表1 两组血压及心率比较（±s）

组别 心率（次/m i n）对照组（n=3 7）研究组（n=3 7）t值P值血压（m m H g）舒张压 收缩压1 4 7.5 2±7.4 8 1 3 4.2 5±9.6 3 6.6 1 9 0.0 0 0 6 6.3 2±4.1 8 5 5.1 5±3.4 9 1 2.4 7 7 0.0 0 0 8 9.4 1±6.3 5 7 5.1 4±5.3 2 1 0.4 7 8 0.0 0 0

2.2 对比两组不良反应发生率

在不良反应发生率方面，两组对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表 2。

表2 两组不良反应发生率比较

3 讨论

快速型心律失常致使每搏输出量降低，从一定程度上缩减了心室舒张时间，导致心率加快，导致心肌损伤严重，降低了心功能，最终导致其他疾病，包括心力衰竭、低血压等，该病是造成心源性猝死的主要因素[5]。目前，临床治疗原则以早向窦性心律转变或者降低心室率为主，该方法可防治血流动力学变化，避免诱发其他严重并发症，包括心源性休克、心力衰竭等，而现阶段药物治疗在所有治疗方法中占据主导作用，因此，如何对高效、快速及安全性高的药物进行合理选择已经成为研究的重点，其在确保患者生命安全中占据主要作用。

根据该次实验结果分析，在心率、舒张压及收缩压方面，研究组均较对照组更低（P<0.05），可见，胺碘酮药物的应用有助于患者心率改善，降低血压水平，避免心率过速对患者身体健康造成影响。在不良反应发生率方面，研究组是5.41%，对照组是21.62%，研究组较对照组更低，差异均有统计学意义（P<0.05）；根据该结果分析，胺碘酮具有较高的使用安全性，其可避免其他疾病的发生，确保良好的治疗效果。该次研究结果与相关结果一致[6]，其研究结果显示，治疗后，观察组血压及心率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组不良反应发生率是12.5%，对照组是5.0%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），可见，该次实验具有一定可信性。

据有关资料显示，胺碘酮是常见抗心律失常药物之一，作用机制如下：其可对钾通道抑制，该药物具有非竞争性β受体阻滞功效，将心肌细胞膜钾通道阻滞，其可使房室、心房、心室动作电位时间增加，避免诱发心脏颤动，阻断房室旁路、房室节及心房传导，对快速心律失常时间进行控制，使心律失常风险降低[7]，因此给广泛应用于临床中，在治疗诸多心律失常中效果明显，与此同时，其能够对冠脉血管平滑肌直接作用，促进冠脉血流量增加，使心肌耗氧量减少，此外，胺碘酮有助于外周血管阻力、主动脉压降低，而且其不具备负性肌力，血液动力学效应明显，在器质性心脏病合并心律失常、心律失常治疗难度大的疾病中，效果更为明显[8]。首次应用胺碘酮期间，联合静脉滴注及推注方法，有助于保证血药浓度平稳，静脉给药方法具有作用时间短，缩短半衰期等特点，急诊治疗期间，可于短时间内抵达血药浓度，后通过制剂口服方式，可对血药浓度进一步维持，将抗心律失常作用充分展现出来[9]。而且治疗期间，不良反应以窦性心动过缓、血压降低等为主，原因如下：胺碘酮具有外周血管扩张作用，使心脏做工减少，此外，其有助于心肌耗氧量降低，利用缓慢静脉推注方式，有助于减轻心动过缓等临床病症，使血液及早提高，该现象可能与药物非竞争性阻断存在紧密联系，所以，注射胺碘酮期间，禁止过度注射，防止其他不良反应的发生。药物治疗期间，加强对患者病情的观察、疾病发展速度、用药状况等观察，根据具体因素开展相应的处理方法[10]。

胺碘酮可对心律失常发作状况有效控制，使由心律失常造成的死亡率降低。胺碘酮又被称为乙胺碘唑酮，属于含碘苯丙呋喃药物中的一种，其能够对皮肤组织、肝部及肺部直接作用。血药浓度与剂量以线性关系呈现出来。对于处于血浆中的胺碘酮而言，其可有效结合清蛋白，急诊治疗期间，其可以在短时间内对快速心律失常时间进行控制，避免再次诱发心律失常。临床治疗期间，往往采取静脉注射方法，后利用静脉滴注维持，在此基础上，有助于血药浓度处于平稳状态，及早将机体中药物作用效果充分发挥出来，因此，急诊复律后应继续采取制剂治疗，确保良好的治疗效果。由该次实验结果分析，研究组治疗效果均较对照组更优，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，快速型心律失常疾病急诊治疗期间，胺碘酮治疗效果明显，在心率、血压等症状改善的同时，有助于不良反应发生率降低，具有较高的使用安全性，值得采纳并推广。