足月妊娠干预性计划分娩与剖宫产率相关性探讨

罗益红

江苏省苏州市相城区第二人民医院妇产科，江苏苏州 215100

不少研究认为影响剖宫产率不断提高的原因中，除了头盆不对称、胎儿过大、妊娠合并症以及社会因素外，还与过早人为干预具有一定关系[1]。为进一步降低剖宫产率，分析足月妊娠干预性计划分娩的妊娠结局，探讨其与剖宫产发生率的相关性，现选取该院妇产科于2017年3月—2019年3月期间收治的448例足月初产妇的临床资料进行回顾性研究。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院妇产科收治的448例足月初产妇为研究对象，按照是否实施干预性计划分娩措施将其分为两组各224例。 研究组，年龄 22～40岁，平均年龄（31.05±5.17）岁；孕周 37～42 周，平均孕周（39.25±1.02）周。 参照组，年龄 21～39 岁，平均年龄（30.26±5.03）岁；孕周 37～42 周，平均孕周（39.17±1.01）周。两组产妇临床基本资料差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①均为首次妊娠；②单胎；③均为足月产妇，37周以上；④经B超显示胎盘功能与羊水量均处于正常水平，胎儿发育正常；⑤所有产妇及其家属均签署实施剖宫产知情同意书。排除标准：①子宫及臀位发育异常、瘢痕子宫、妊娠期高血压；②本人要求行剖宫产；③产妇宫颈评分＞7分。

1.2 方法

研究组实施干预性计划分娩，参照组不实施任何计划分娩干预措施，比较两组产妇分娩方式与剖宫产各项指征及母婴妊娠结局。

1.3 统计方法

该文研究所得数据均经SPSS 20.0统计学软件予以统计学计算。计数资料用百分比（%）表示，行χ2检验；计量资料用均值±标准差（±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇分娩方式比较

研究组产妇剖宫产率明显高于参照组；自然分娩率明显低于参照组；差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。

表1 两组产妇分娩方式比较[n(%)]

2.2 两组产妇剖宫产指征比较

两组剖宫产产妇滞产、羊水粪染及胎儿宫内窘迫发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。研究组无过期妊娠，较参照组差异有统计学意义（P<0.05），且头盆不称发生率明显高于参照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组产妇剖宫产指征比较[n(%)]

2.3 两组并发症发生情况比较

研究组产后出血、胎儿肺炎、新生儿窒息与产褥感染发生率与参照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

相关临床研究资料显示，分娩发动并不是单一因素的推动，而是多种因素综合作用的结果[2]。产妇处于妊娠末期时，其内分泌系统将会出现较为明显的变化，同时还会伴有神经介质释放与机械刺激，最终导致子宫下段的逐渐形成、宫颈逐渐成熟，子宫因妊娠期稳定状态而发生一定的变化，通过复杂的生理调节作用子宫肌会触发分娩发动，这一变化属于一个自身协调的过程[3]。计划分娩是通过应用现代医学技术措施，调节产妇的分娩时间，使得分娩时间在白天等各方面条件综合最为有利的时间段发动分娩[4]。近年来对计划分娩的研究文献较少，有研究认为，计划分娩可以缩减产程，减少并发症，提高分娩安全性[5]；也有研究认为，计划分娩人为增加了剖宫产率[6]。

该组研究结果表1中，研究组产妇剖宫产率为36.61%，明显高于参照组的21.88%；差异有统计学意义（P<0.05），提示该院计划分娩措施的实施可能提高了剖宫产率。药物诱发宫缩会在很大程度上提高剖宫产发生几率，主要原因在于此时产妇宫颈尚未成熟与强制干预性用药所致。由于现阶段我国临床上并无一个绝对安全且高效的促宫颈成熟药物，从而会导致引产需重复多次操作才能成功[7]。除此之外，根据研究表明，产妇的心理状态也会影响剖宫产率，主要体现在产妇心情忧虑会引起继发性宫缩乏力的发生，进而便会造成产程进展的缓慢，增加了剖宫产的发生几率[8]。而如果足月产妇经检查发现出现头盆不称状况，且产妇体力消耗太大，则就要求临床工作人员及时地对其进行处理，防止出现胎儿宫内窘迫的发生，则可以尽可能地降低剖宫产的发生几率。该次研究结果表2中，在剖宫产各项指征中，两组剖宫产产妇滞产、羊水粪染及胎儿宫内窘迫引发剖宫产数据差异无统计学意义（P＞0.05）；头盆不正指征引发的剖宫产数据差异有统计学意义（P<0.05），过期妊娠指征引发的剖宫产数据差异有统计学意义（P<0.05）。研究组无过期妊娠，参照组剖宫产产妇中有14.29%（7例）过期妊娠，这方面研究组明显低于参照组，体现了计划分娩的实施价值之一；其中研究组剖宫产产妇头盆不正指征发生率58.54%（48例），明显高于参照组的38.78%（19例），提示研究组头盆不称指征引发剖宫产率显著高于对照组，分析应该是计划妊娠的人为干预或者剖宫产指征的较早判定可能明显增加了剖宫产的发生率。在研究组产妇中有多达48例头盆不正而行剖宫产以结束分娩，超过了该组的一半，这提示计划分娩中，可能因人为干预而出现的头盆不正指征较多。结果数据表3中，两组产后出血、胎儿肺炎、新生儿窒息与产褥感染发生率相比均差异无统计学意义（P＞0.05），提示该院计划分娩措施对产后母婴的并发症的降低不明显，或因该院计划分娩和自然分娩后母婴并发症控制措施实施的较好，发生率都较低。延期妊娠可能会导致产妇胎盘功能出现减退，造成供血不足，进而可能会造成胎儿宫内缺氧与酸中毒等不良事件的发生，影响新生儿Apgar评分，但并不会影响母婴并发症发生率[9]。牛花玲[10]同志在《计划分娩与自然分娩对分娩结局的影响研究》的中，计划分娩组剖宫产率为65%，自然分娩组剖宫产率为34%，也认为计划分娩显著增加了剖宫产率，也增加了产程时间，且不主张实施计划分娩。该研究结果验证了这一结论，且该院计划分娩剖宫产率较牛花玲同志的研究更低，这与近几年该院大力宣传自然分娩，努力降低剖宫产率相关。

综上所述，足月妊娠干预性计划分娩会人为增加剖宫产率，对产后母婴并发症的控制优势不明显。因此，产妇在孕37～41周在无任何产科并发症以及羊水胎盘功能正常前提下，尽可能地自然分娩，不宜过早人为干预，严格地控制剖宫产率。在此过程中不仅要进一步加强围生期保健工作，提高产科质量与胎儿监护等综合处理水平，同时还需要做好孕妇及其家属的宣教工作，增加自然分娩的信心。对于妊娠后期孕妇，尤其是针对延期妊娠者更需要加强B超检查与胎心监护，掌握剖宫产指征。若孕40周后胎儿在宫内生存环境差，则可采取措施予以计划分娩。