支气管内平滑肌瘤1例并文献复习

席云祝 谭小武

（南华大学附属第二医院呼吸与危重症医学科 湖南 衡阳 421001）

平滑肌瘤为少见肿瘤, 一般发生于子宫及消化道, 发生于肺部的较少。现就本科最近诊治的一例原发性肺支气管平滑肌瘤进行报告, 并结合近年相关文献进行讨论。

1 病例资料

患者周某某，女性，29岁，因“咳嗽咳痰伴间断发热1月”入院，住院号：00403319，患者于1月前无明显诱因下出现咳嗽，咳少许白色痰，伴发热，最高体温38℃，在当地胸片提示右下肺斑片影，予以“头孢曲松+左氧氟沙星”抗感染治疗10天后症状无明显好转，遂至结核病专科医院完善胸部增强CT提示右下肺感染性病变（图1），支气管镜提示右下叶基底段新生物（图2），于2019年1月31日入我院。入院查体：体温：37.0℃，右下肺语颤减弱，右下呼吸音减低。入院后相关检查，血沉、血生化、凝血功能、C反应蛋白、CEA、细胞角蛋白19均正常，结核斑点试验阴性，心电图正常。入院后行支气管镜下新生物活检及冷冻+圈套器摘除术（图3），病理回报：（支气管内）平滑肌瘤（图4）。免疫组化结果：Ki67(2%+)，CKpan(-)，EMA(-)，Vmentin(+)，SMA(+)，Desmin(+)，SOX-10(-)，S100(-)，CD34(-)。支气管镜介入+抗感染治疗后2周后复查胸部CT阻塞性肺炎较前明显改善（图5）。

图1

图2

图3

图4

图5

2 讨论

肺支气管平滑肌瘤是相当罕见的，据报道大约占肺部良性肿瘤的 2% 。以成人多见，女性多于男性[1]。病理起源于支气管内的平滑肌细胞，按发病部位一般分为 4型 ：(1)肺实质型(2)支气管内型(3)气管内型(4)肺血管内型[3]。本例为支气管内型。支气管平滑肌瘤多呈息肉状，基底相对较广，瘤体直径很少超过4cm，瘤外有包膜,呈白色球形实性结节， 稍有分叶。本例纤支镜下可见支气管腔内新生物呈白色球形，表面很光滑，可见较丰富的毛细血管，基底较广。支气管平滑肌瘤患者多表现为咳嗽、咳痰及发热等，抗感染治疗效果不佳，阻塞较大支气管时可出现吸气性呼吸困难，亦可表现喘鸣，非常容易误诊为支气管哮喘。CT一般能清晰显示气管或支气管内圆形或椭圆形结节，表面光滑，无毛刺及分叶，无空洞及钙化，密度比较均匀，增强扫描均匀强化，阻塞远段有肺组织不张或炎变[4]。本例患者胸部 CT 主要表现为阻塞性肺炎，反复抗感染治疗肺炎不吸收，此病的诊断最后明确诊断依赖于病理学检查。

一般而言，本病以手术治疗为主，随着近年来支气管镜介入技术的进步，支气管镜下介入治疗有逐渐取代手术治疗的趋势，李强[5]等认为对于气管、支气管内型采用支气管镜介入技术摘除肺支气管平滑肌瘤已大多可取代传统外科手术切除。吴睿彦[3]等亦曾尝试行纤维支气管镜介入冷冻治疗支气管内平滑肌瘤后患者病情好转并治愈。本例采用的冷冻+圈套技术摘除肺支气管平滑肌瘤1例，术后恢复较好。对比手术治疗，支气管镜介入治疗还具有手术创伤小、并发症少，术后恢复快和费用低等特点，值得临床推广。