临床护理路径在自发性脑出血护理中的应用效果观察*

谢雪华,熊燕梅

(宜春市第二人民医院，江西 宜春 336000)

自发性脑出血，是指在非外伤的情况下，脑实质内的血管出现破裂出血，是神经科中常见的疾病之一。该病发病率高，且起病急骤，极容易引起语言功能障碍、肢体功能障碍、意识障碍等严重并发症，严重者危及生命安全，致残率和致死率非常高[1]。因此，当患者出现自发性脑出血以后，对其进行科学规范的护理，对改善患者的病情恢复是十分必要的。然而，常规的护理模式，不能使患者得到全面且系统的护理，已经不能满足患者及家属越来越高的护理要求。本次研究主要对2016年3月～2018年3月我院收治的80例自发性脑出血患者采用不同的护理服务，评估比较两组护理后日常生活能力评分、住院时间、并发症发生率以及护理满意度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取我院2016年3月～2018年3月收治的80例自发性脑出血患者，均符合自发性脑出血诊断治疗中国多学科专家共识的临床诊断标准[2]。患者及家属均知情同意后自愿签署同意书。按照护理方式的不同，随机分为予以常规护理的对照组(40例)和予以临床护理路径的观察组(40例)。其中对照组中男19例，女21例，平均年龄(58.76±7.46)岁；观察组中男18例，女22例，平均年龄(59.04±7.58)岁。对照组和观察组在一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组予以传统的常规护理。严密观察患者的生命体征，对患者及家属进行健康宣教，进行环境护理、翻身护理、并发症的护理以及饮食指导。

1.2.2观察组予以新型的临床护理路径。(1)制定临床护理路径计划：成立以科主任、护士长、主管医师、责任护士等组成的小组，根据主治医师的意见，结合每位自发性脑出血患者的具体病情制定相应的护理计划[3]，严格按照计划进行护理服务。(2)临床护理路径方案的实施：①在入院后，由责任护士根据患者病情制定的临床护理路径挂于患者的病床边上，并且用通俗易懂的语言向患者及家属解释该临床护理路径的相关内容、实施目的以及住院期间的注意事项，患者及家属签署知情同意书。②责任护士每天按时查房，按照临床护理路径计划，详细检查记录患者的病情变化，并进行分析，根据实际情况对临床护理路径表进行合理的调整，确保安全有效的对患者予以护理服务。③加强患者住院期间的护理，主要包括以下内容：环境干预:每日开窗通风，定时对床被及病号服消毒，还需对病房进行消毒，病房温度湿度适宜，让病房保持干净以及舒适。饮食干预:指导患者摈除不良的饮食习惯，食用易消化的食物，增加营养物质的摄入，多食蔬菜水果，即低脂、高蛋白、高纤维素饮食。康复干预:根据患者的自身情况，指导其肢体功能位摆放方法、在循序渐进并且劳逸结合的情况下进行合理的康复锻炼。并发症干预:患者因长期卧床休息，容易出现褥疮并发症，应当格外注意需定期翻身，定期检查易发生褥疮的皮肤部位，保持衣物及床铺的干净，还应保持皮肤卫生干燥，若已发生褥疮，需要在主管医生的指导下进行处理；叮嘱患者适时添加衣物，防止受凉感冒，对于已发生肺部感染的患者，应在医生的指导下进行处理。心理干预:自发性脑出血患者常表现为语言障碍、肢体功能障碍，患者入院后常情绪激动，出现一系列的不良情绪，护理工作人员应当给予患者精神安慰，将疾病诱因和治疗方式告知患者，鼓励患者说话，消除患者的心理顾虑，使患者重新建立生活信心。④出院前要向患者及家属讲解功能锻炼的重要性及方法、定期复查的时间、日常生活的注意事项。

1.3观察指标两组护理结束后，分别评估各患者的日常生活能力评分(ADL)、住院时间以及护理满意度情况，还需统计记录两组分别发生并发症(包括褥疮、肺部感染、上消化道出血)的情况。其中护理满意度情况的调查，采用本院自制护理满意度调查表，由患者本人填写，满分 100 分，满意≥ 80 分，一般满意 60 ～ 79 分，不满意≤ 59 分。

2 结 果

2.1两组患者ADL、住院时间的比较观察组ADL评分分数比对照组高，而住院时间比对照组短。两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者ADL评分和住院时间比较

2.2两组患者护理服务后并发症发生率的比较观察组并发症发生率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3两组患者护理服务后总满意度的比较观察组的总满意度(包括满意、一般满意)要高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 两组患者并发症发生率的比较/例

表3 两组患者护理满意度比较

3 讨 论

自发性脑出血，是一种病情危重的疾病，多见于老年人，其起病急骤，具有很高的致残率和致死率，严重威胁患者的生命健康。在自发性脑出血发生后予以科学的护理服务，可有效改善患者的生活能力。除了进行科学有效的治疗外，予以合理规范的护理也是十分必要的。然而，传统的以疾病为中心的常规护理已不能满足患者及家属的要求，护理的难度大大增加，临床护理路径的出现有效解决了该困境。临床护理路径，是一种新型的护理模式[4]，是指以患者为中心进行的科学合理的人性化护理[5]，摆脱了以疾病为中心的传统护理观念。患者入院后，成立以科主任、护士长、主管医师、责任护士等组成的小组，根据主治医师的意见，结合每位自发性脑出血患者的具体病情制定相应的护理计划。在执行的过程当中，根据患者每天的病情变化，适当的进行调整[6]。临床路径护理模式从传统的护理人员被动执行护理医嘱，转变为主动的根据患者病情变化而进行相应的护理，有效补充和改善了常规护理的不足[7]。本次研究显示，观察组患者护理服务后日常生活能力评分比对照组高，住院时间比对照组短，而并发症发生率比对照组低，且护理服务后的总满意度(包括满意、一般满意)要高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，自发性脑出血患者采用临床护理路径，可以有效减少并发症的发生，缩短住院时间，改善患者日常生活能力，提高患者的生活质量，提升其护理满意度，促进患者病情恢复，值得在临床上推广使用。