循证护理在原发性肝癌围手术期患者健康教育中的应用*

李 蕾，谭锦风

(南昌大学第一附属医院普外一科，江西 南昌 330006)

原发性肝癌居全球恶性肿瘤排名第5名，在癌症相关死亡原因中排名第3位[1]。目前，肝癌的治疗方法主要包括手术治疗与非手术治疗，外科手术是治疗肝癌的首选方法，肝切除是应用最广泛的根治性措施，可以切除肝脏肿瘤，减少肿瘤复发转移，延长生存时间[2-3]。但大多数患者在肝癌切除围手术期有严重的心理应激反应，且当术后并发症出现时，患者容易产生焦虑、恐惧心理，消极配合甚至放弃治疗。而通过循证护理审慎的、明智的运用当前所能获得的最好的研究证据[4]进行护理，能够提高患者对疾病相关知识的了解、提高患者治疗依从性，达到自我照护目的。本研究运用循证护理对2018年8月至2019年2月在我院治疗的98例原发性肝癌围手术期患者进行全程性健康教育，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2018年8月至2019年2月在我院普外科治疗的98例原发性肝癌患者，所有患者均为择期行肝癌切除术。观察组男41例，女8例，平均年龄(46.12±6.74)岁；对照组男43例，女6例，平均年龄(48.21±5.77)岁。纳入标准：病理诊断为原发性肝癌，并行手术治疗者；具有一定理解及自理能力；能配合本次研究。两组基线水平无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组：选择传统护理健康教育，责任护士于患者入院时对患者进行病房布局及生活护理指导，于围手术期对患者及家属进行指导，出院时进行出院指导。

观察组：(1)在传统健康教育护理模式的基础上，实施循证护理模式，首先成立循证小组，以科室护士长为组长，采用抽签法决定参与人员；(2)定期对参与者进行循证护理培训，包含健康宣教过程中遇到问题及时讨论，查阅文献后采取最佳方案；(3)制定原发性肝癌围手术期患者健康教育查检表，对患者目前健康教育现状进行调查，查阅中文数据库，在万方、中国知网、维普数据库检索“原发性肝癌”、“健康教育”“循证护理”“健康教育知晓率”等，英文数据库：在Elsevier SD、PubMed、Medline、springer检索“Primary liver cancer ”、“health education”、“evidence-based nursing”、“health education awareness rate”，在此基础上，结合本专科特色，制定原发性肝癌围手术期患者健康教育宣教表(包含入院时、手术前一天、手术当天、手术后1～2天、出院当天5个维度共48个条目)，责任护士在5个时间点对患者及家属进行健康指导，具体按照48个条目内容执行，并使用板夹置于床尾，患者及家属在空闲时间可自行阅读。

1.3观察指标及评价方法使用自制原发性肝癌围手术期患者健康教育调查问卷(包含病房基本情况、专科知识、出院指导3个维度)对患者知晓程度进行调查，总分100分，得分90分及以上为知晓，总问卷的 Cronbach α系数为0.875，具有良好的稳定性。采用医院统一编制住院患者满意度调查问卷调查患者满意度情况。

1.4统计学方法采用SPSS 20.0统计软件，计数资料采用例数、构成比描述，采用χ2检验。计量资料采用均数±标准差描述，组间比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者一般资料比较见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2.2两组患者原发性肝癌围手术期健康教育知晓情况比较原发性肝癌围手术期患者健康教育调查问卷含基本情况5个条目共35分，专科知识7个条目共49分，出院指导2个条目共16分，两组患者健康教育知晓情况比较见表2。

2.3两组患者住院满意度情况比较观察组满意度为93.9%，明显高于对照组满意度71.4%，差异有统计学意义(P<0.01)(见表3)。

表2 两组患者原发性肝癌围手术期健康教育知晓情况比较

表3 两组患者住院满意度比较

注：两组比较，χ2=8.611,P<0.01。

3 讨 论

3.1循证护理方法对提高原发性肝癌围手术期患者健康教育知晓率有积极意义成立循证小组团队，再加强临床护士的循证技能培训，而且在编制原发性肝癌围手术期患者健康教育查检表、宣教表、调查问卷等表格的过程及应用中，不仅能加强护理人员的循证思维，也能够在循证护理的应用中提升患者围术期健康教育知晓度，在本研究中，对照组基本情况得分、专科知识、出院指导、总知晓得分为24.80±1.87、34.0±3.59、10.3±1.49、84.3±4.81，观察组基本情况得分、专科知识、出院指导、总知晓得分为31.5±2.17、41.4±2.76、13.5±1.72、94.1±1.79，差异有统计学意义(P<0.01)。证据的转化即根据评价标准评读、筛选，将符合质量标准的文章进行定量或定性的综合，将理论应用于实践[5-6]。

3.2循证护理的应用能够提高原发性肝癌围手术期患者满意度患者的满意度是评价护理服务质量的重要指标[7],科学的选择及实施护理措施，是提高护理服务质量的重要手段。本研究结果可知，观察组护理满意度 93.9%明显高于对照组 71.4%(P<0.01)，与张丽霞等[8]研究加强对患者出入院教育、饮食活动指导、心理指导、用药指导等，以满足患者全方位的健康教育需求，从而缓解患者焦虑、紧张情绪的结论一致，提示循证护理模式应用于原发性肝癌围手术期患者，能提高患者满意度。

3.3循证护理作为一种工作方法应该被临床广泛推广及应用胡雁[9]指出循证护理不是护理工作模式，而是一种工作方法或者观念。循证护理能够在临床应用中使护理人员学会运用科研的思维思考问题，在发现问题后寻找证据，或者在查找证据中掌握新知识、新技术，解决新问题。我国自20世纪 90 年代创立循证医学中心以来，发展时间较短，很多教师都未接受过相应的系统培训[10]。因此，在循证护理推广及应用的过程中，护理教育者及临床护理工作者都应该加强自身循证护理的学习，掌握循证护理的核心内涵，利用理论知识及检索信息进行分析，寻找最佳证据解决实际问题。

4 小 结

循证护理能够使原发性肝癌围手术期患者健康教育的知晓程度得到提高，从而提高患者对护士的满意度，值得临床进一步推广及应用。但考虑本研究样本量局限，易产生偏倚，在下一步研究中期望扩大样本量，为循证护理实施提供依据。