宫颈癌根治术后感染的病原菌和耐药性分析以及相关危险因素*

高望朔，魏 岚，霍永生

(皖南医学院弋矶山医院，安徽 芜湖 241000)

宫颈癌作为女性生殖系统最为常见的恶性肿瘤，其发病率居于首位，高发年龄为50～55岁[1]。由于早期子宫颈癌常无明显症状和体征，应采用子宫颈细胞学检查、高危型HPV DNA检测、子宫颈活组织普遍筛查[2]，提高预防性传播疾病的自觉性和患者的生存质量以及生存时间。子宫颈癌主要转移途径为直接蔓延和淋巴转移，晚期患者可出现阴道接触性出血、阴道排液、尿路感染症状。目前治疗总原则以手术为主，然后综合考虑制定适当的个体化治疗方案[3]。但是宫颈癌术后患者易发生医院感染，随着抗菌药物联用的种类增多、使用时间延长，继发术后感染的危险因素增多，术后感染严重危害女性的身心健康及生活质量[4-5]。分析宫颈癌根治术后患者医院感染的病原菌分布和耐药性及其相关危险因素，可减少医院术后感染率。本研究纳入230例在我院行宫颈癌根治术患者，分析术后感染的常见病原菌、耐药性以及危险因素，旨在为临床降低术后感染提高患者生存质量提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2016年7月～2018年12月230例在我院行宫颈癌根治手术患者的临床资料。纳入标准[6]：①经宫颈活检病理确诊为宫颈癌；②符合国家卫计委颁布的《医院感染诊断标准》中的相关诊断标准，患者术前无明确潜伏期感染，术后发生的感染诊断为术后医院感染；③所有患者均采取手术治疗。排除标准[7]：①脑出血、严重的血液系统疾病或活动性出血倾向；②合并肝肾功能不全、血液病、严重感染和消化系统疾病等严重疾病患者；③对化疗药物过敏者。本研究经患者或家属知情同意，且获医院伦理委员会审核批准。研究对象年龄41 ～75 岁，平均(51.4±4.4 )岁；平均病程(3.4±1.7)年；其中原位癌患者79例，Ⅰ期72例，Ⅱ期50例。

1.2方法所有患者均行手术治疗。对230例宫颈癌术后患者使用全自动细菌检定仪对分离出的病原菌进行菌株鉴定，使用纸片扩散(K-B)法检测病原菌对抗菌药物的耐药情况，观察并记录患者术后医院感染病原菌种类、耐药性、感染部位分布及其构成比，并进行单因素及多因素logistics 回归分析发生医院感染的危险因素。

2 结 果

2.1宫颈癌根治术患者术后医院感染部位分布及构成比230例宫颈癌根治术患者，术后发生感染46例，感染率20.00%；感染部位主要为手术切口20例占43.48%，其次为泌尿道12例占26.09%。感染部位分布及构成比详见表1。

2.2宫颈癌根治术患者术后医院感染病原菌构成比46例感染患者中共检出病原菌69株，其中革兰阴性菌39株占56.52%、革兰阳性菌24株占34.78%、真菌6株占8.70%；感染病原菌构成比详见表2。

表1 宫颈癌根治术患者术后医院 感染部位分布及构成比

表2 宫颈癌患者术后感染病原菌分布/n=69

2.3主要革兰阴性菌及革兰阳性菌耐药性分析主要革兰阴性菌中大肠埃希菌对氨苄西林、头孢呋辛、四环素及左氧氟沙星的耐药率较高，均>80%，铜绿假单胞菌对阿莫西林、磺胺甲噁唑及四环素的耐药性较高，均>70%；主要革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对青霉素G、左氧氟沙星、庆大霉素的耐药率较高，均>60%，粪肠球菌对红霉素、利福平及四环素耐药率较高，均>60%；具体详见表3、4。

表3 主要革兰阴性菌对抗菌药物的耐药率

表4 主要革兰阳性菌对抗菌药物的耐药率

2.4宫颈癌患者根治术后发生医院感染单因素分析对46例的临床资料进行单因素分析发现，患者的年龄、有无糖尿病、导尿次数≥3次、尿管留置时间≥14 d、抗菌药物≥3种、抗菌药物使用时间≥7 d、住院时间≥14 d、手术时间≥3 h、贫血以及接受化疗等是引发感染的危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)；具体详见表5。

表5 宫颈癌患者根治术后发生医院感染单因素分析及感染率

2.5宫颈癌患者根治术术后医院感染多因素logistics回归分析对有统计学意义的单因素进行多因素logistic回归分析发现，患者的糖尿病、接受化疗、尿管留置时间≥14 d、贫血、抗菌药物≥3种、抗菌药物使用时间≥7 d是导致患者术后发生感染的独立危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)，具体详见表6。

表6 宫颈癌患者根治术后医院感染多因素logistics回归分析

3 讨 论

宫颈癌是较为常见的妇科生殖道的恶性肿瘤，发病率居于我国女性的生殖系统恶性肿瘤的首位[8]。宫颈癌晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状，严重损害患者身体健康[8-9]。目前的治疗主要以手术为主 ，但手术后容易发生感染。葛永勤等[10]研究发现宫颈癌患者术后以手术切口感染最常见。本研究回顾性分析230例宫颈癌根治术患者，感染率20.00%；感染部位主要为手术切口20例占43.48%，其次为泌尿道12例占26.09%，这与余晓等[11]研究发现感染部位主要是以泌尿系统感染有差异，可能与个人体质的差异性及调查研究样本较小有关。

本研究的结果显示，46例感染患者中共检出病原菌69株，其中革兰阴性菌39株占56.52%、革兰阳性菌24株占34.78%、真菌6株占8.70%；这与施鹃鹃等[12]报道的结果大致相同。分析各种病原菌的耐药性，发现革兰阴性菌中大肠埃希菌对氨苄西林、头孢呋辛、四环素及左氧氟沙星的耐药率较高，均>80%，铜绿假单胞菌对阿莫西林、磺胺甲噁唑及四环素的耐药性较高，均>70%；主要革兰阳性菌中金黄色葡萄球菌对青霉素G、左氧氟沙星、庆大霉素的耐药率较高，均>60%，粪肠球菌对红霉素、利福平及四环素耐药率较高，均>60%。表明一种病原菌对多种抗生素耐药。可能由于临床上使用抗生素前不进行病原菌培养及药敏试验，预防性使用抗菌药物时间过长、且大量联合应用抗菌药物[13]。近几年，宫颈癌患者术后感染率较高，病原菌耐药性不断增加，提示临床医师应严格进行病原菌培养及药敏试验后，规范使用。

本研究对46例的临床资料进行单因素分析发现，患者的年龄、有无糖尿病、导尿次数≥3次、尿管留置时间≥14 d、抗菌药物≥3种、抗菌药物使用时间≥7 d、住院时间≥14 d、手术时间≥3 h、贫血以及接受化疗等是引发感染的危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)；对有统计学意义的单因素进行多因素logistic回归分析发现，患者的糖尿病、接受化疗、尿管留置时间≥14 d、贫血、抗菌药物≥3种、抗菌药物使用时间≥7 d是导致患者术后发生感染的独立危险因素，差异有统计学意义(P<0.05)。此研究结果与其他的文献报道相似[14]。糖尿病和贫血患者自身免疫力低下，特别是手术本身的应激和血供不足的影响而进一步降低患者免疫功能水平，患者接受化疗后的不良反应如骨髓抑制、免疫力下降，导致更易发生感染。而大量与联合应用抗菌药物，会对宿主的自身菌群之间的平衡产生破坏，从而降低病原菌对抗菌药物的敏感性，病原菌的大量增殖，进而造成了机会感染的发生[15]。由于宫颈癌的手术范围较大，且可能合并有盆腔炎、手术时间较长、有较多的侵入性操作、术前皮肤消毒不充分、关腹时缝合欠佳等均影响患者自身状态，因此临床上应尽量严格无菌操作、积极治疗患者基础病、减少尿管和引流管使用时间、加强患者自身营养状态以及根据病原菌药敏及耐药性来减少医院感染的发生。

综上所述，临床医师应注意术中无菌操作，并根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物，根据医院感染相关危险因素采取有效预防措施，降低术后感染的发生。