中西医治疗慢性肾小球肾炎尿蛋白临床观察

易小明

（江西省乐安县人民医院慢病科，江西 乐安 344300）

慢性肾小球肾炎是由多种原因引起、不同病理类型组成的原发性肾小球的一组疾病。本疾病起病方式各异，多数起病隐匿，进展缓慢，病程较长。其临床表现呈多样性，主要以“蛋白尿、血尿、高血压、水肿”为基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退。病情时轻时重，迁延难愈，可渐进性发展为慢性肾衰［1］。而蛋白尿可能是肾脏疾病进展的独立危险因子之一，严重蛋白尿，可能通过诱导并加重肾脏间质纤维化，从而直接加快慢性肾病的发展［2］。中医认为，慢性肾小球肾炎多由外邪所致，致肺脾肾脏腑功能失调，脏腑功能失调后，湿浊、瘀血等相关病理产物相继产生，脾虚则湿浊内生，日久则血瘀形成，由于病理产物的致病特点，至使病情错综复杂、虚实夹杂，缠绵难愈，后期多本虚标实之证。单纯西医治疗疗程长，不良反应大，病情易反复，效果也不佳，导致病人服药依从性差，抗病意志薄弱，从而进一步影响治疗效果。而中医药治疗本病具有得天独厚的优势［3］。故笔者采用中西医治疗，对其治疗效果观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月—2018年6月收治的符合慢性肾小球肾炎中西医诊断的患者60例，随机分为中西医组和西药组，各30例。中西医组男13例，女17例；平均年龄64岁。西药组男16例，女14例；平均年龄63岁。2组病程均最短6个月，最长2年，平均病程（0.8±1.3）个月。2组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 （1） 病史在半年以上及1年以下；（2）尿常规可见蛋白、隐血；（3） 未曾正规系统治疗；（4）肾功能无异常或轻度异常（肌酐≤130 μmol/L）；（5） 排除其它疾病引起蛋白尿者。

1.3 治疗方法 西药组给予常规西医治疗：高血压给予厄贝沙坦分散片（批号：1703006）75～150 mg，1次/d；口服；少尿水肿给予氢氯噻嗪（批号：1704002） 20 mg，1次/d，严重者2次/d，口服；高脂血症给予阿托伐他汀钙（立普妥，批号：AM4542），1次/d，睡前服。

中西医组在西医组常规治疗基础上加用肾衰宁胶囊（云南理想药业有限公司生产，批号：20170306）0.35 g/粒，3次/d，1次4粒；金水宝胶囊（江西济民可信金水宝制药有限公司生产，批号：170208）0.33 g/粒，3次/d，1次6粒；连服3个月，3个月后对照疗效。

2组患者在治疗期间均要求防寒保暖，预防感冒；注意休息，避免剧烈运动；饮食宜清淡，低钠饮食；限制水量禁烟酒及辛辣生冷刺激性食物；禁食发物，慎用植物蛋白类食物，如豆类等相关食品，食用高蛋白饮食，如蛋类、肉类、乳类；按医嘱按时定量服药。1.4疗效评定标准 显效：试验前肾功能异常者，中西医治疗后肾功能正常，尿常规示：尿蛋白较前减少，红细胞较前减少；有效：肾功能无改善，尿常规示：尿蛋白及红细胞较前减少1个加或以上；无效：临床症状无改善，检验值无改变，甚至病情恶化。1.5统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析。计量资料以（）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组慢性肾小球肾炎患者临床疗效比较 西药组总有效率与中西医组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组慢性肾小球肾炎患者总有效率比较 (例)

3 讨论

慢性肾小球肾炎的致病因素错综复杂，包括环境、遗传、药物毒性、病原微生物、免疫障碍等因素［4］。中医将慢性肾小球肾炎归属于“水肿”范畴，其病机主要为本虚标实，虚则指肺、脾、肾三脏虚损，实则指湿热、水湿、瘀血等［5-6］。目前西医治疗本病，除对症支持治疗外，现无疗效确切的治疗手段。中医治疗本病时以益肾健脾为主，并兼以活血清热、补肾益气、祛除水湿，改善肾功能，增加机体免疫力［7］。脾虚湿盛，湿为阴邪，易阻遏气机，损伤人体阳气，阴损及阳；湿性重浊致小便浑浊；湿邪黏滞致病情缠绵难愈或反复发作；肾虚失之固摄，开合无度，致精液外泄。

本研究在西医常规治疗的同时加用中成药肾衰宁及金水宝口服，既减少了病人因传统服用中药煎剂带来的不便及困惑，也提高了病人服药的依从性，从而增加了疗效。肾衰宁胶囊为为人工合成中药制剂，具有健脾益气、补肝肾、活血化瘀、通腑泄浊等作用；可调节患者体内脂肪代谢，抑制肾小球硬化，进而达到降低体内血肌酐，尿素氮浓度，延缓肾功能损伤的效果；现代药理学研究表明，丹参、红花具有良好的通肾络，活血功效，可改善肾脏血液供应，使肾功能得到保护；大黄则可清热解毒，通下泻浊，促进肠道排出体内毒素，同时还能抑制肾小球系膜增生，减轻残余肾的氧气消耗及高代谢程度，纠正脂质代谢紊乱状态，使肾小球硬化得以改善；太子参补中益气，可提高机体免疫力［8］。金水宝胶囊主要成分为冬虫夏草提取物。通过现代药理学研究，冬虫夏草可以提高机体免疫能力，促使淋巴细胞的转化；单独使用冬虫夏草及其制剂可以起到明确的抗纤维化作用，并能够调节机体免疫力；改善肾小球硬化率及硬化数，能通过降低血肌酐及血尿素氮的水平来减轻蛋白尿，使肾功能得到改善［9］。中医学认为“正气存内，邪不可干”，可见正气抗病的重要性。正气具有抵抗疾病，调节免疫，维护人体平衡的一种无形物质，2种合用，均起到了提高正气的作用。

诸药合用，可以降低蛋白尿，增强机体免疫力，调节机体免疫状态，提高系膜细胞的消化与吞噬能力；并能改善机体高凝状态，促进局部微循环，降低尿中红细胞，抑制血小板聚集，清除免疫复合物，修复病变或受损组织，从而起到保护肾脏的作用［10］。

由此可见，在西药治疗慢性肾小球肾炎的基础上加用中成药联合治疗，标本兼治，可起到降低蛋白尿，延缓病情进展的效果，值得临床上运用。