养阴消渴汤联合胰岛素治疗老年2型糖尿病临床观察

李如梅 黄清梅 刘武胜

糖尿病是一种终身性代谢疾病，2型糖尿病好发于年龄35～40岁的人群，病情会随着病程延长而持续加重，尤其是老年2型糖尿病患者，其体内脏器功能逐渐弱化，且合并多种基础疾病，临床治疗难度较大[1]。目前，临床上治疗2型糖尿病常给药胰岛素降低和维持患者血糖水平，以期患者病情发展得到有效控制，但常规胰岛素治疗并不能对患者体内脏器功能进行调节，常会出现患者血糖水平大幅度波动的情况，患者的病情进展速度快。由于近年我国中医药学发展飞速，故而本次研究采用不同方案治疗纳入的70例老年2型糖尿病患者，旨在探讨养阴消渴汤和胰岛素联合治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入我院2017年1月—2018年12月收治的老年2型糖尿病患者70例，将70例患者用随机数字表法分成对照组和观察组各35例：男性47例和女性23例，年龄63～82岁，平均(70.85±5.02)岁，病程6～12年，平均(8.30±1.32)年。2组患者一般资料比较无差异，P>0.05。

1.2 纳入与排除标准病情均符合《糖尿病诊治使用指南》[2]中的诊断标准，年龄≥60岁，患者具有不同程度的多脏器病变，包括糖尿病性眼底改变、肢体麻木或者蛋白尿等，病程≥5年，知晓研究内容，签署知情同意书；排除合并精神病史和认知功能障碍、原发性心血管或者肝肾疾病患者，排除拒绝配合研究和临床资料不完善患者。

1.3 治疗方法对照组：给予胰岛素治疗。依患者体质量计算总胰岛素剂量，将获得的总胰岛素剂量的50%作为基础量，嘱咐患者每晚10:00皮下注射给药，剩下的50%胰岛素剂量分别在每天的三餐前10 min皮下注射，具体剂量根据4∶3∶3的比例分配，每3 d对注射方案调整1次，胰岛素增减程度要根据患者的血糖水平，但每次要控制在1～4单位，持续用药到患者血糖水平恢复，并以此时的给药剂量维持血糖。观察组：胰岛素治疗同对照组，再给予养阴消渴汤治疗，方药组成：黄芪30 g，天花粉20 g，丹参15 g，麦冬15 g，黄连15 g，生地黄15 g，葛根15 g，山药15 g，枸杞子12 g，知母12 g，黄精12 g，枳壳6 g，甘草6 g。上述中草药通过本院专业仪器熬制，每袋200 ml，每天2袋、早晚2次温服。2组患者均持续用药治疗30 d，但具体治疗情况依患者的病情调整。

1.4 观察指标检测并观察患者血糖指标的变化，包括空腹血糖和餐后2 h血糖、糖化血红蛋白，并对患者的尿白蛋白排泄率进行检测，计算临床治疗总有效率，将获得的数据进行比较。

1.5 疗效评价标准参照《中国医师药师临床用药指南(第2版)》[3]中的标准判断治疗效果：显效：空腹血糖降低>40%，糖化血红蛋白降低>30%；有效：空腹血糖降低20%～40%，糖化血红蛋白降低10%～30%；无效：空腹血糖降低<10%或未变化，糖化血红蛋白降低<10%或者未降低。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组患者临床治疗总有效率比较观察组患者临床治疗总有效率94.29%比对照组77.14%高，P<0.05。见表1。

表1 比较2组患者临床治疗总有效率 (例，%)

2.2 2组患者治疗前后血糖指标和尿白蛋白排泄率比较治疗前2组患者血糖指标和尿白蛋白排泄率比较无差异，P>0.05；治疗后观察组患者的血糖指标比对照组低，尿白蛋白排泄率比对照组高，P<0.05。见表2。

表2 2组患者治疗前后血糖指标和尿白蛋白排泄率比较 (例，

3 讨论

2型糖尿病患者机体均长时间呈高血糖状态，患者体内胰岛素缺乏或者(及)胰岛素作用障碍，由此造成糖代谢紊乱和脂肪、蛋白质等物质代谢障碍，容易导致患者出现水电解质紊乱的情况。由于我国人口老龄化程度的深化，患病人数中大都是老年人，刘海涛[4]指出国内老年群体中大约15%患有糖尿病，也是老年人死亡的关键原因。

2型糖尿病患者临床治疗时，主要是对患者的血糖水平进行降低和控制，及早给予患者科学合理的治疗，降低并发症发生率，包括糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病或者糖尿病周围神经病变等疾病。但对于老年2型糖尿病患者而言，除了使用各种降糖药物降低其体内血糖水平，还要及时纠正其机体代谢紊乱的症状，对症治疗患者的基础疾病，使其病情发展得到有效控制。常规西药治疗大都选择二甲双胍、格列美脲或者胰岛素泵等，以使得患者的血糖水平快速降低，起到促患者机体胰岛素分泌和改善胰岛素抵抗的作用，从而使患者机体的病理状态得到缓解和改善，这能够缓解病痛对患者的折磨，刘雪梅等[5]指出西药胰岛素能够预防糖尿病患者出现并发症和延缓病情发展，但作用途径较为单一。由于西药治疗糖尿病的作用途径单一，所以常见患者发生低血糖、乳酸酸中毒等不良情况，且对患者体内脏腑气机没有调节和改善的作用。

中医学将糖尿病归为“消渴病”的范畴，中医学典籍《素问·奇病论》对糖尿病作了详细讲解，段贤春等[6]指出消渴症的病机在于阴虚燥热。老年消渴病患者大都是久病亏虚、经脉瘀滞等，由于患者年龄的不断增长，其体内各大脏腑功能降低弱化，从而引起精血耗损或者阴阳失调，赵静慧[7]指出消渴症患者均见脾肾亏虚，治疗时应该养阴益气。但因为患者病情的持续发展，其体内血脂和血压水平较高，所以也应该注意活血化瘀类药物的使用。可见老年2型糖尿病患者临床治疗时，要注重益气补虚、养阴清热以及活血化瘀、益气等机理，以确保患者的病情和机体气机得到充分治疗与调节。

本次研究采用养阴消渴汤联用胰岛素治疗观察组35例老年2型糖尿病患者，结果显示联用养阴消渴汤治疗的效果优于单纯胰岛素治疗，患者的血糖水平降低显著，尿白蛋白排泄率也得到改善，治疗总有效率高达94.29%。采用的养阴消渴汤中含有黄芪、天花粉、丹参等多味中草药，方中黄芪具有极佳的健脾益气功效，天花粉能够清热生津、润燥降火，丹参则可以起到活血化瘀的效果，麦冬养阴生津、润肺清心，黄连能够清心火，生地黄润肠通便作用显著，且能够提高胰岛B细胞功能，改善胰岛素抵抗，葛根则清热泻火效果显著，山药和黄精能够益气补肾，枳壳则消积除痞、行气散滞，枸杞子补血和降三高的作用显著，知母和黄柏联用能够起到滋阴润肺和清热泻火的效果，甘草则具有调和诸药的作用，诸药合用则能够起到清热生津、健脾益气、养阴行气等功效，对老年2型糖尿病患者的病情治疗效果明显，具有极佳的改善机体气机作用。

卢进东等[8]指出治疗老年2型糖尿病患者的过程中，采用中医药辅助救治的作用显著，可提高患者机体的胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗，以控制对患者B细胞的持续损伤。徐跃峰[9]指出中医药可以有效调节老年2型糖尿病患者机体内环境，延缓病情进展。本次研究结果显示养阴消渴汤联用胰岛素治疗的患者病情改善明显，患者体内空腹血糖和餐后2 h血糖水平显著降低，糖化血红蛋白也明显降低，通过活血化瘀和养阴清热、补肾益气等机理更好地调节了患者体内脏腑气机，使其尿白蛋白排泄率明显改善。与上述多个研究结果差异不大。

综上所述，养阴消渴汤联用胰岛素治疗老年2型糖尿病患者的实际效果高，不仅临床治疗总有效率高，患者体内血糖指标水平显著降低，尿白蛋白排泄率充分改善，体内各脏腑气机得到有效调节。