小续命汤加减辅治风痰阻络型中风临床观察

邢会永

中风病系指主症包括半身不遂、言语不利、口角歪斜的病症，其起病突然，病势急骤，症见不一，病情变化迅速，若“风善行数变”之性，故古人以“中风”名之[1]。风痰阻络型中风主要与风痰以及湿痰所引发的血液瘀滞有关，当以化痰行瘀之法治疗[2]。小续命汤属于经典中风治疗方剂，由桂枝、防风、炙麻黄、党参、黄芩等十几味中药材，兼具行瘀、化痰的功效，在中风治疗中效果确切。为提升临床疗效，加快患者健康恢复，本研究进一步探讨小续命汤加减辅治风痰阻络型中风的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月—2018年11月我院收治的78例风痰阻络型中风患者，采用随机数字表法分为2组，各39例。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属对本研究均知情，并签署知情同意书。观察组男22例，女17例；年龄43～76岁，平均(59.52±3.89)岁；病程11～68 h，平均(36.42±1.39) h。对照组男23例，女16例；年龄43～77岁，平均(59.57±3.92)岁；病程11～70 h，平均(36.49±1.41) h。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可对比性。

1.2 诊断标准西医诊断标准：满足《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》[3]相关标准，为急性起病，伴局灶性或全面性神经功能缺损，经脑MRI或CT证实存在梗死病灶。中医诊断标准：满足《中风病诊断与疗效评定标准》[4]相关标准：主症为神识昏蒙、半身不遂、不语或言语謇涩、口舌歪斜、偏身感觉异常，次症为眩晕、头痛、目偏不瞬、饮水发呛、瞳神变化、共济失调，乃急性起病，且常有先兆症状，年龄>40岁，如满足主症1个、次症2个或主症2个以上，并结合年龄等即可确诊。风痰阻络主症口舌歪斜、上下肢活动不遂、不语或言语謇涩、感觉异常，次症为目眩头晕、咳痰、头痛且痛无定处、肌肤甲错、口唇紫暗、肢体强急，舌苔腻、质暗淡，脉象弦滑。

1.3 纳入与排除标准1)纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②病程<3 d；③年龄>40岁。2)排除标准：①伴由无症状性脑梗死、短暂性脑缺血发作及大面积脑梗死引发的显著意识改变者；②伴外伤、寄生虫、感染、代谢障碍与颅内占位等引发的神经功能障碍；③合并严重心肾肝功能障碍、精神疾病；④对本研究药物过敏。

1.4 治疗方法对照组为西药治疗，予以100 mg/d阿司匹林(灵源药业有限公司，国药准字H35021528)+30 mg/d硝苯地平(北京三九药业有限公司，国药准字H10950309)口服治疗，1次/d，并予以脱水、调血脂、降血糖、降血压以及降颅内压等对症治疗。在此基础上，观察组联用小续命汤加减治疗，方中含防风12 g，炙麻黄6 g，党参10 g，黄芩10 g，防己10 g，桂枝10 g，赤芍10 g，川芎10 g，杏仁10 g，附片10 g，生姜6 g，甘草10 g。用水煎服，200 ml/剂，2次/d，2次/剂；另予以加减治疗：血脉凝滞甚者加当归15 g，气虚甚者加黄芪60 g，伴热象者加石膏30 g。均治疗4周。

1.5 观察指标1)于治疗4周后，记录2组中医证候积分，择口舌歪斜、半身不遂、言语謇涩、神识昏蒙，按症状由轻至重依次赋分0～3分，分值愈低则症状愈轻。2)于治疗前及治疗4周后，记录2组NIHSS评分[5]，含凝视、意识、语言等11个条目，共0～45分，分值愈高则神经功能愈差。

2 结果

2.1 证候积分观察组证候积分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者证候积分对比 (例，

2.2 NIHSS评分观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者NIHSS评分对比 (例，

3 讨论

近年来，伴随着社会人口老龄化趋势的加重，我国中风患者群体不断扩大，严重影响人们的健康与生活质量。传统中医认为，中风的病机与虚、火、风、瘀、痰相关，其中痰乃痰浊，易阻滞气机，引发血行不畅；瘀可致血行不畅、脑脉闭阻；虚属正气虚亏，邪气入侵；而风有外风、内风之别；火存虚实之分，过劳或七情过度所法均为内生之火[6]。及时进行有效治疗，对患者症状改善、病情控制以及预后均具有重要意义。

小续命汤方中以麻黄能透发毛窍、开泄腠理、发汗解表，桂枝可补中益气、利关节、温通经脉、发汗解肌，二者为君，可温通经脉、利毛窍、散风寒；杏仁、防风、附片为臣药，杏仁能发散风寒、祛痰止咳、条畅气机，防风可行经络、通关节、舒筋脉、逐风寒、起瘫痪、胜湿止痉，附子功在通利关节、散三阴之寒、逐风寒湿邪；赤芍、川芎、防己、黄芩、党参为佐药，赤芍清热凉血、祛瘀活血，川芎可祛风止痛、化瘀活血，防己能祛风止痛、消肿利水，黄芩颇善清热燥湿、解毒泻火，党参益气生津、补肺健脾；生姜解表散寒、止咳化痰，甘草和中缓急、解毒，调和诸药，共作使药[7]。本研究结果显示，观察组证候积分、NIHSS评分均低于对照组。提示，在西药治疗的基础上，给予小续命汤加减辅治可明显促进患者症状改善，且利于维护神经功能，治疗效果确切。究其原因为在西医治疗控制病情、缓解症状的同时，应用具有行瘀、化痰功效的小续命汤可发挥药物协同优势，增强治疗效果，促进症状的改善或消除。现代医学研究证明，黄芩中大量存在黄酮类成分，可发挥抗动脉粥样硬化、调节血压、降血脂、缓解抗氧自由基损伤等功效；防己中存在的多种生物碱，均利于降低血压；生姜可刺激血管运动中枢，加快血液循环；川芎利于抵抗血小板聚集、扩张血管、缓解缺血再灌注损伤；附片中的乌头碱等具有镇痛、扩张外周血管、调节免疫、抗炎等功效；赤芍内的芍药苷可调节血脑屏障通透性，增加大脑血流量，抑制自由基损伤；麻黄可有效扩张血管，同时利于降低血压[8]。故小续命汤可有效治疗风痰阻络型中风，利于加快患者健康恢复。

综上所述，针对风痰阻络型中风患者，小续命汤治疗具有行痰、化瘀的功效，可加快症状缓解，改善神经功能，对患者健康的恢复意义重大。