中西医结合护理在慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效观察

关轮捷，李淑芳，周建仪，曾奕云，刘杨晖，劳可莹

(广东省佛山市中医院，广东 佛山 528000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重(Acute exacerbation chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是急诊科最常见的急危重症，主要表现为呼吸困难进行性加重。目前全球范围内约有AECOPD患者2.1亿，成为老年患者死亡的第三大原因[1]。AECOPD可以引起呼吸困难，限制活动，而且可以引起呼吸衰竭，甚至肺性脑病，不仅严重影响患者其生活质量，而且造成较高的死亡率[2]。西医护理AECOPD主要是肺功能康复锻炼、呼吸锻炼等，但是效果不甚理想，中医护理具有整体调理等优点，越来越受到护理人员的关注。我院急诊科将中西医结合护理应用于AECOPD患者，取得了良好的效果，现总结报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2016年1月～2018年6月佛山市中医院急诊科收治的AECOPD患者共86例，随机分为对照组和试验组。对照组43例，男29例，女14例；平均年龄(61.58±12.47)岁；平均病程(5.69±3.25)a。试验组43例，男31例，女12例；平均年龄(62.58±13.57)岁；平均病程(6.24±3.24)a。两组患者在性别、年龄、病程等基线资料经统计学分析无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合AECOPD的诊断标准；②年龄在45岁～75岁之间；③患者自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①年龄<45岁，或>75岁；②合并严重心脑血管疾病、肝肾功能不全等；③合并支气管哮喘、肺纤维化、肺不张、胸腔积液、肺叶切除术后等肺部疾病者。

2 护理方法

对照组:给予常规护理包括：饮食护理、心理护理、环境护理、氧气治疗、呼吸功能锻炼、药物护理等。试验组：在对照组常规护理基础上加用中医护理：①按摩护理：穴位：肺俞、膏肓、定喘、脾俞、肾俞。操作方法：采用一指禅方法，拇指指腹对准穴位，腕关节摆动使

*通讯作者。

拇指关节产生的动力作用于穴位，每个穴位按摩2 min～3 min，2次/d。②耳穴压豆护理：穴位：肺、气管、神门、皮质下。操作方法：用棉签找准上述穴位，酒精消毒后，用无菌镊子夹取王不留行籽粘贴于胶布，对准穴位进行贴敷，然后用拇指轻轻揉按至耳朵发红发热，每次操作 3 min～5 min，3次/d，两耳交替。③中频治疗护理：穴位：肺俞、定喘。操作：中频治疗仪的正极接肺俞穴，负极接定喘穴，频率以患者能耐受为度，30 min/次，1次/d。

3 疗效分析

3.1 观察项目

①有效排痰时间：患者恢复自主排痰的时间；②痰鸣音消失时间；③感染控制时间：白细胞计数、降钙素原恢复正常时间；④住院时间；⑤生活质量表(COPD assessment test，CAT)[3]：CAT是评价COPD患者生活质量量表，具有良好的信度和效度，CAT包括8个条目，总分40分，分数越高提示患者的生活质量越低。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者有效排痰时间、痰鸣音消失时间、感染控制时间、住院时间比较

护理后，试验组的有效排痰时间、痰鸣音消失时间、感染控制时间、住院时间均明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别有效排痰时间痰鸣音消失时间感染控制时间住院时间对照组5.13±1.365.98±1.7410.21±3.1816.32±4.82试验组3.26±0.871)3.34±1.051)7.12±2.631)11.54±4.131)注:1)与对照组比较,P<0.05。

3.3.2 两组患者CAT评分比较

护理前，两组患者的CAT评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，试验组的CAT评分明显低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者CAT评分比较

4 讨 论

AECOPD属于中医学“喘病范畴”，中医学认为，本病主要是因为肺、脾、肾亏虚，气虚不能运化水湿，聚为痰饮，内伏于肺，遇外感诱发，痰阻气道，发为喘促[4]。治疗主要以健脾补肺肾、益气化痰、止咳平喘等为主。中医护理是在中医基础理论指导下，对患者进行辨证护理的一种方法，主要包括穴位按摩、穴位贴敷、艾灸、情志护理等，具有简、便、廉等优点[5]。

肺俞具有益气补肺、止咳平喘之功，膏肓可补益虚损、养肺调心，定喘具有止咳平喘的功效，脾俞具有益气健脾功效，肾俞可温阳益气，对上述穴位进行按摩可以舒经活络，促进局部血液循环，并起到健脾益气、补肺益肾、化痰平喘止咳等作用。中频治疗具有局部刺激神经末梢、促进血液循环和锻炼肌肉的作用，作用于肺俞和定喘，具有止咳平喘、补肺益肾功效。耳穴中肺具有运行气血、补虚清热、疏水道、利皮毛的功效，气管具有宣肺解表、下气平喘、益气化痰等功效，神门具有养心安神等功效，皮质下具有升清利窍、益心安神、健脾益肾等功效，对上述耳穴进行压豆，可以养心安神，益气化痰，止咳平喘。本研究将中西医结合护理应用于AECOPD患者，中西医结合护理组的有效排痰时间、痰鸣音消失时间、感染控制时间、住院时间均明显低于常规护理(均P<0.05)，而生活质量高于常规护理(P<0.05)。

综上所述，中西医结合护理可以提高AECOPD的护理效果和生活质量。