中药房调剂质量监管对中药处方有效性及安全性的影响

刘凌俐

（徐州市铜山区汉王镇中心卫生院，江苏 徐州 221000）

中药在我国具有千百年的历史，是医学的精髓所在，临床中，很多的疾病都在应用中药治疗，且治疗效果得到患者的一致认可。随着近年来人们对中药日益青睐，中药需求日益增多。临床疗效和用药安全受中药调剂质量的直接影响，所以，对中药房中中药处方管理应不断加强[1-2]。同时为了更好的确保中药的治疗效果，应加大对药物在使用期间和药物配伍时的监管[3]。本次以本院收治的236例患者进行研究，分析中药房调剂质量监管的应用价值，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月～2017年2月本院未实施中药房调剂质量监管的患者118例作为对照组，另选取2017年3月～2018年3月实施中药房调剂质量监管的患者118例作为观察组。其中，对照组男60例，女58例，年龄19～68岁，平均年龄（43.55±5.63）岁；观察组男61例，女57例，年龄20～69岁，平均年龄（43.17±5.61）岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 组建质量监管小组

在应用中药处方时，为了更好的将调剂质量的监管工作全面实施，需结合科室实际情况而建立质量监管小组，对每个中药调剂步骤采取认真的监察，提前预防可能存在的问题，且发现问题及时处理。调剂人员都要参加到建立质量监管小组中，并保证每个调剂员分工明确，责任明确，对中药房调剂质量进行有效监管，对处方的安全性有效性提供保障。

1.2.2 对处方的审核力度需加强

审核工作作为中药处方应用中保证处方科学的关键步骤。处方审核是中药调剂过程中的首要步骤，是影响处方调配的关键环节。审核处方需要注意第一点：保证所看到的处方书写清晰、准确、完整。第二点：对药物的用法、用量、名称、剂型、规格等审核，查看是否正确。第三点：查看处方注脚是否合理、清晰，所用药物是否对症，不可出现药物重开、错别字等情况。配伍审核是处方审核中关键环节，注意各种配伍禁忌，如中西药合用、中药注射液、妊娠等，禁止发生各种禁忌情况，确保合理配伍。医生和专用处方要在特殊药物使用时都签字。

1.2.3 沟通与交流需加强

为了保证治疗药方的合理性、准确性，在审核期间需认真、详细，发现问题及时与医生联系，就存在的问题及时纠正。而且，在审核时看到药品使用不正确或某种药物用量和适宜均需与医生沟通，保证用药科学、合理。除此之外，医师、中药师在平常工作时就经验和体会积极沟通。分析并讨论临床中常见的用药差错例子，根据结果拟定有效、科学、合理的预防措施。

1.2.4 处方规范化管理需加强

将中药处方使用规范标准严格执行在开具处方中，处方调配时精神集中，保证处方有效、合理。调配时一定会因为中药处方种类较多而看到生疏药物，必然会因生疏而出现调配错误情况，为了降低此种事件的发生率，可将中药分为熟悉、生疏两类。尽量避免因调配差错

导致医疗事故。注意处方调配中脚注处理。调剂员可按照关于需特殊处理方剂的有关要求来处理没有进行脚注的处方。

1.2.5 中药称重管理需规范

不合理的用药剂量必然会出现不良反应，进而治疗效果降低，所以，需严格控制中药的使用剂量。将有关规范标准应用于中药称重中，且需严格遵守，控制用药量，误差不可超过5%，而一些特殊药物更要注意，控制好误差。称重人员不可估量剂量，防止出现意外。

1.2.6 强化中药饮片质量监控

保证中药饮片的质量才能确保将药效。中药饮片炮制方法不同、成分复杂、数量多，贮存、加工、生产等任何环节都会因操作不当出现变质情况。所以，要严格控制中药饮片入库，防止失效、腐烂、伪劣药品进库。要对入库后药品的使用期限、保存条件进行定时检查，及时清除不合格药物。对药品保存的湿度、温度等条件进行严格控制，保证药品疗效。

1.2.7 开展药学宣教工作

中药师要将本职工作做好，并以此为前提进行药学宣教。药学宣教具有积极作用，如降低用药差错、提高用药安全。中药师是药学宣教的关键，丰富的知识是宣教的基础，通过宣教才能帮助患者对药物知识、用药必要性进行了解。了解患者的基本信息和病情是药学宣教开展的基础，只有了解患者的信息才能制定针对性的宣教措施。面谈是药学宣教最好的方式。面对面的交流和改善关系，增加对药师信任度。

1.2.8 加强对中药包装和发放管理

中药煎煮、使用方法不同，使得相同中药也会存在不同的治疗效果，药品的注意事项、服用禁忌都有严格的规定，若某些方面没有做好，不良反应就会随之而来。调剂完成后的中药需合理包装，且要注明患者服用时间、方法、剂量、药品名称、姓名等有关信息。便于避免用药差错事件，发放药物时呼喊名字，保证本人后，再为其交代药物服用的有关事项。

1.3 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 调剂差错事件

两组调剂差错事件发生率对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 调剂差错事件对比[n（%）]

2.2 满意度

两组满意度对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

观察组（n=118） 对照组（n=118） x2 P非常满意 75（63.56） 57（48.31）一般满意 40（33.90） 46（38.98）不满意 3（2.54） 15（12.71）总满意度 115（97.46） 103（87.29） 9.658 ＜0.05

3 讨 论

中药调剂是中药房中非常重要的工作之一，中药药方中处方的安全使用关系着患者的生命安全和临床治疗效果，与医院综合水平、药剂师工作态度也息息相关[4-5]。所以，加强中药房调剂质量在具体工作中的监管力度，防止出现配伍问题，降低差错事件发生率，保证药物的安全、有效性，提高患者的满意度的同时也提高医院的整体形象。

中药具有很多优势，如预后良好、疗效确切、作用温和等，但是，中药处方会涉及很多药的品种，使得中药调剂过程非常复杂，且在使用、药品调剂过程中存在很多的安全问题，如处方错误、饮片质量不合格、用药不良反应、配伍禁忌等，对中药安全性和疗效有严重影响[6]。通过展开中药房调剂质量监管工作，对于提高中药调剂业务能力和专业技能、明确药剂师职责都有促进作用，与此同时，将药剂师的职业道德素质和思想道德素质进行加强，奠定开展有关工作的基础；将每个关于药物的使用流程的工作进行完善，及时发现、预防安全隐患，并随时解决问题。为每个患者进行健康宣教，指导患者正确服药的方法。从而，将中药处方的安全性和有效性提高。

根据本次研究结果可知，实施中药房调剂质量监管组其调剂差错事件发生率低于未实施中药房调剂质量监管组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明，在中药房实施中药房调剂质量监管效果显著，可有效降低不良反应发生率，提高满意度。

由上述可知，中药房调剂质量监管在应用中药房应用效果很好，既可以保证用药安全、合理性，也可降低差错事件，值得进一步推广应用。