动态心电图诊断冠心病高危人群心律失常及心肌缺血的应用价值分析

房 莉

（广西省梧州市工人医院，广西 梧州 543000）

冠心病（coronary atherosclerotic heart disease，CHD）是心内科较为常见的心脏疾病，冠状动脉粥样硬化，导致心律失常及心肌缺血[1]。临床上患者常伴随胸痛、心悸、胸闷等临床症状的产生，严重危及患者的生活质量以及生命安全。针对CHD患者需要进行及时有效的诊断，以达到预防治疗的效果，避免患者猝死、心肌梗死等严重并发症的发生[2]。针对CHD患者通常采用心电图进行检查，据有关报告显示，CHD患者采用常规心电图检查，虽具有简便的优势，但针对特殊情况下产生的心律失常以及心肌缺血检出率存在一定的局限性。然而，动态心电图具有高效、检出率高的特点[3]。有效且准确的帮助患者判断病情，及时接受治疗，对患者的预后效果有一定的积极影响。本文针对动态心电图诊断冠心病高危人群心律失常及心肌缺血的应用价值进行着重探讨，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月～2019年2月我院收治的具有冠心病高危因素的患者80例作为研究对象。患者均知晓并同意配合我院治疗研究。排除电解质紊乱、患有心脏瓣膜病、心肌梗死、心房颤动、心房扑动、左心室肥厚、心包炎、心肌炎、二尖瓣脱垂、束支传导阻滞者；患有心、肾、肝等相关严重疾病以及重大精神疾病者；因服用β受体阻滞药物或洋地黄等相关药物导致的心电图ST段发生移位者。其中，男42例，女38例，平均年龄（52.13±0.89）岁，病程1～3年，平均病程（2.56±0.21）年，体重指数（25.15±0.19）kg/㎡，所有患者均有吸烟史，其中23例有糖尿病，36例有高血压，28例有高血脂。有心血管临床症状的患者41例，无心血管临床症状的患者39例。

1.2 方法

对照组患者采用常规的心电图检查。帮助患者取仰卧位，采用12导联心电图机（深圳埃顿医疗实业有限公司，型号：ECG-13B）进行测定，胸导联、肢体导联正确连接，排除干扰，测量患者心电图情况，输出准确的报告。

观察组患者采用动态心电图检测。采用12导联动态心电机（武汉三丰医疗设备有限公司，型号：TLC6000），帮助患者正确连接胸导联以及肢体导联，机器斜跨于患者身体，指导患者正常的活动，测量患者24 h内的心率状态，采用配套的分析系统对患者心率状况进行整合分析，并由2名经验丰富的心电图医师判断、解读。2名心电图意识解读有异议时，请第三位医师协助分析。

1.3 疗效判定标准

动态心电图诊断心肌缺血的标准：①ST段呈水平型或下斜型压低≥l mm，在J点后0.08 S处测量；②ST段改变持续时间≥1 min；③两次缺血发作时间至少间隔5 min。常规心电图诊断心肌缺血的标准：①ST段抬高型：ST段呈弓背向上，伴有对应导联ST段压低；②ST段压低型：水平型压低≥0.05 mV或下斜型压低≥0.1 mV，J点后0.08 S测量。心律失常主要依据患者发作时间的临床症状、心律及心电图检查结果进行判定。

1.4 观察指标

比较伴随临床症状与未伴随临床症状的具有冠心病高危因素的患者心律失常检出率。比较伴随临床症状与未伴随临床症状的具有冠心病高危因素的患者心肌缺血检出率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较伴随临床症状与未伴随临床症状的具有冠心病高危因素患者心律失常检出率

采用不用检查方式的两组患者，检出率差异明显，观察组伴随临床症状心率失常检出率58.53%明显高于对照组36.58%，差异有统计学意义（P＜0.05），无临床症状观察组患者检出率48.71%明显高于对照组检出率23.75%，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组总检出率53.75%明显高于对照组总检出率23.75%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 比较伴随临床症状与未伴随临床症状的具有冠心病高危因素患者心律失常检出率[n（%）]

2.2 比较伴随临床症状与未伴随临床症状的具有冠心病高危因素患者心肌缺血检出率

采用不用检查方式的两组患者，检出率差异明显，观察组伴随临床症状心肌缺血检出率60.98%明显高于对照组39.02%，差异有统计学意义（P＜0.05），无临床症状观察组患者检出率48.71%明显高于对照组检出率7.69%，差异有统计学意义（P＜0.05），观察组总检出率55.00%明显高于对照组总检出率23.75%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 比较伴随临床症状与未伴随临床症状的具有冠心病高危因素患者心肌缺血检出率[n（%）]

3 讨 论

随着生活水平的不断提高，我国老龄化趋势不断的蔓延[4]。临床上收治的心血管疾病的患者呈直线上升趋势，其中冠心病在临床上较为常见[5]。在没有得到及时有效治疗的情况下，冠状动脉粥样硬化引发的血管狭窄，造成的心律失常以及心肌缺血对患者的生命安全存在极大的隐患。及时有效的诊治至关重要。

冠心病患者常伴随慢性疾病，如高血压、高血脂、糖尿病等，吸烟、肥胖等因素亦会导致冠心病的发生，冠心病常导致恶性心律失常、心脏骤停、猝死等心脏不良事件发生。据有关报告显示，冠心病在美国等发达国家死亡原因排在第一位，针对冠心病患者的诊疗不容忽视。冠心病患者及时有效的诊断对于患者的治疗具有十分重要的意义，临床上许多患者在发病初期没有进行诊断，延误病情的治疗，从而导致治疗效果不理想，甚至导致死亡。

临床上针对冠心病及心律失常的诊断有常规心电图以及动态心电图等检查方法较简便易行。常规心电图，具有简便的特点，然而针对短暂性心肌缺血以及阵发性心律失常患者采用常规心电图诊断具有一定的局限性。常规心电图进行检查时，只能检查患者在胸导联、肢体导联连接的几分钟内患者心电活动情况，其弊端在于检查具有时效性。采用动态心电图诊断，利用心电图诊断仪器可以准确、完整、持续的记录患者24小时甚至48小时心电活动情况，利用配套的分析系统，精确的诊断患者的实时情况。动态心电图诊断摆脱了常规心电图诊断的局限性，动态诊断患者持续的心电活动情况。

冠心病患者常表现为胸闷、胸痛、心悸等临床症状。具有冠心病高危因素的患者伴随临床症状与未伴随临床症状进行心电图检查也存在一定的差异。伴随临床症状，患者心率变化明显，心电异常明显，检出率相对较高。若患者日常控制较好，未伴随明显的临床症状，检出率较低。据有关报告显示，患者发生心率失常以及心肌缺血具有一定的短暂性，快速出现快速消失，采用常规心电图诊断存在一定的局限性，采用动态诊断进行持续的监测，比较容易发现，检出率高。

综上所述，动态心电图诊断与常规心电图诊断冠心病高危人群心律失常及心肌缺血疗效差异明显，动态心电图持续有效的诊断，检出率高，漏诊少，对伴随临床症状与未伴随临床症状的冠心病高危人群均适用。针对冠心病高危人群采用动态心电图诊断心律失常以及心肌缺血，临床上值得推广。