瑞舒伐他汀与阿托伐他汀治疗早发冠心病心肌梗死的疗效及价值体会

袁青青，李晓天*

（郑州大学药学院，河南 郑州 450000）

心脏的冠状动脉由于粥样硬化的形成，导致血管壁不断的变硬变厚使血管变得狭窄，而狭窄超过一定程度就会出现心肌缺血、缺氧等一系列问题，进而发生冠心病。早发（男性55岁前、女性65岁前发生）冠心病的主要危险因素包括吸烟、糖尿病、高血压、父母有早发冠心病病史、高密度脂蛋白水平降低、低密度脂蛋白水平升高等，脂质代谢紊乱和遗传背景是其发病的易感基础[1]。若冠心病患者不能及时进行干预，极易演变成心肌梗死即冠心病发展的最严重后果，严重威胁患者生命安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月～2018年12月我院接收的早发冠心病心肌梗死患者70例作为研究对象，采用信封盲抽法将其分为实验组与参照组，各35例。其中，实验组男20例，女15例，年龄55～76岁，平均（59.6±3.2）岁，平均病程（5.6±2.5）年；参照组男19例，女16例，年龄57～75岁，平均（58.4±3.02）岁，平均病程（5.7±2.3）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。实施本研究前已向医院伦理委员申请获准，患者均符合早发冠心病心肌梗死相关病理诊断标准，患者知情同意署名、临床资料完整详尽。

1.2 治疗方法

治疗药物资料：阿托伐他汀（国药准字：H20133127；产品规格：10 mg×20片；浙江新东港药业股份有限公司生产）、瑞舒伐他汀（国药准字：H20080240；产品规格：5 mg×14片；鲁南贝特制药有限公司生产）。

参照组治疗：施予组内患者阿托伐他汀进行治疗，以10 mg/次为最初给药剂量叮嘱患者每天口服一次，观察患者用药后的血脂情况酌情调整用药剂量，并以每天不超过80 mg的剂量为准。

实验组治疗：施予组内患者瑞舒伐他汀进行治疗，以5 mg/次每天口服一次，结合血脂情况予以调整，20 mg/d为最大用药剂量。两组患者均连续服药3个月。所有患者入院前均已接受相关的对症治疗再进行上述治疗。

1.3 疗效判定标准

观察记录两组患者的心血管不良事件（心绞痛），计算其发生率（不良事件发生率=心绞痛例数/总例数×100%）；观察两组患者总胆固醇-TC、甘油三酯-TG、超敏C反应蛋白-hs-CRP、高密度脂蛋白-HDL-C、低密度脂蛋白-LDL-C、左室射血分数-LVEF等血脂指标。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者的不良事件

实验组、参照组患者中出现心绞痛分别为：3例，4例，不良事件发生率分别为8.6%、11.4%，组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 对比两组患者的血脂指标

实验组患者的各项血脂指标与参照组的进行对比均更佳，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 对比两组患者的血脂指标（±s）

表1 对比两组患者的血脂指标（±s）

组别 n TC（mmol/L） TG（mmol/L） HDL-C（mmol/L）LDL-C（mmol/L） hs-CRP（mg/L） LVEF（%）实验组 35 3.83±0.57 1.34±0.44 1.86±0.18 1.80±0.45 5.56±0.69 51.10±2.76参照组 35 4.63±0.56 1.88±0.37 1.45±0.16 2.26±0.33 5.11±0.58 49.11±2.50 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0001 0.0079 0.0063 t 5.2197 4.9848 8.3822 4.1085 0.7427 2.8190

3 讨 论

他汀类药物是临床上用于心血管疾病风险一二级预防、调节血脂的首选药物，并按照其降低LDL-C的程度分成低强度他汀（LDL-C降低＜30%）、中强度他汀（30%≤LDL-C＜50%）和高强度他汀（LDL-C降低＞50%）这三类。许多相关研究已将他汀类药物可将动脉粥样硬化斑块的发展速度减慢，甚至能够让斑块消退，以及降低冠心病的发病率、死亡率等进行证实，打破了冠心病不可逆转的传统观念。阿托伐他汀和瑞舒伐他汀属于中高强度的他汀，属于他汀类家族中较长应用于临床的两种，在两者的有效剂量范围内用药均具有较强的降血脂效果。但在所有他汀类药物中，瑞舒伐他汀药效最强这点是毋庸置疑的，有研究显示，服用瑞舒伐他汀10 mg能够使超过50%的服药者的LDL-C降低到2.6 mmol/L以下的水平[2]。作为选择性HMG-CoA还原酶抑制剂的瑞舒伐他汀，可以直接在患者肝脏发挥作用并且对肝脏影响较小，生物利用度高药效较持久，不仅能够靶向降低胆固醇还能抗血小板凝聚，对血管内皮平滑肌的增殖产生抑制作用。阿托伐他汀对肾脏的影响较小，用于糖尿病患者中更有优势；但阿托伐他汀的药物浓度会受到药物（红霉素）和西柚汁等的影响而增高，而瑞舒伐他汀则不受影响；二者各有优势且安全系数均较高。

综上所述，分别施予早发冠心病急性心肌梗死患者瑞舒伐他汀与阿托伐他汀进行治疗，用药安全系数均高、患者的不良发应发生率均较低，但瑞舒伐他汀的临床降脂效果更为理想，建议广泛推广使用。