七叶皂苷钠在不稳定心绞痛中临床应用

钟小明，朱 琴，杨莤玲，朱景贵

（江西省瑞金市中医院内科，江西 瑞金 342500）

七叶皂苷钠属于一种三萜皂苷钠盐，临床治疗中，七叶皂苷钠多被用于脑水肿及伴发的脑神经功能失调患者中，但在治疗冠状动脉性心脏病方面鲜有报道。不稳定性心绞痛患者多于常规扩张冠状动脉、调脂、抗栓等治疗，且联合七叶皂苷钠治疗，通过改善冠脉循环、防止水肿，且提高心肌细胞的耐受性，从而达到改善症状和预后的作用，取得了一定疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月～2018年12月收治的不稳定心绞痛患者234例作为研究对象，其中，男159例，女75例，年龄32～91岁，平均62.2岁，心绞痛类型：静息型96例，初发劳力型49例，恶化劳力型52例，变异型18例，梗死后心绞痛19例。将患者随机分为治疗组121例与对照组113例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入/排除标准

均满足《非ST段抬高型急性冠状动脉综合征诊断和治疗指南2016》[1]中的相关标准；排除标准：（1）心绞痛发作时间超过1 h，且经药物干预后难以缓解；（2）发作期间血液动力学不稳定。（3）肾功能障碍者。

1.3 方法

患者均给予卧床休养、吸氧支持、心电监护。治疗期间，两组均给予硝酸甘油、调脂抗栓药物，无相应禁忌征者加服倍它洛克阿斯匹林、氯比格雷，给予B受体阻滞剂、硝酸脂类药物后，患者仍有心绞痛症状，或难以控制的高血压水平，需要加用硝苯地平控释片，病情严重者联合低分子肝素抗凝治疗[2]。治疗组加用七叶皂苷钠20 mg配液静脉滴注，1次/d，7 d为一疗程，治疗前后两组均接受24 h动态心电图监护，注意观察监护结果，观察胸痛持续时间、ST段变化程度，累计7 d硝酸甘油用量，并先后均进行血常规、检测cTnI、CK-MB、肝功能、肾功能和心功能指标，并记录患者胸闷、胸痛、心前区不适症状及持续时间。

1.4 疗效判定标准

1疗程结束后，患者心绞痛症状完全消失，心电图结果显示为正常，可视为显效；心绞痛发作情况好转，心电图结果显示降低ST段回升＞0.05 mv，或倒置T波变浅＞25%，或T波由平坦变为直立，可视为有效；均不满足上述标准者，视为无效。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组缺血性ST段、胸痛持续时间、硝酸甘油用量、疗效比较

经统计学处理治疗组总有效率与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后两组症状缓解、缺血性ST段改变及硝酸甘油用量、胸痛持续时间情况，见表1、表2。

表1 两组疗效比较（n，%）

表2 两组治疗后缺血性ST段、胸痛持续时间、硝酸甘油用量比较（±s）

表2 两组治疗后缺血性ST段、胸痛持续时间、硝酸甘油用量比较（±s）

组别 n 缺血ST段改善幅度（mv） 胸痛持续时间（min） 硝酸甘油用量（mg）治疗组 121 0.81±0.65 8.05±4.22 16.42±8.56对照组 113 0.60±0.48 17.26±5.46 22.52±11.45 P/＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.2 不良反应

治疗过程中，治疗组3例出现注射部位发胀、疼痛，经调节输液速度后缓解，1例出现注射部位皮肤红肿，经热敷消失，无其它不良反应，疗程结束后复查血常规肝能、肾功能均较治疗前无明显改变。

3 讨 论

冠心病不稳定性心绞痛指的是介于急性心肌梗死、稳定性心绞痛之间的心绞痛综合症，属于急性冠脉综合症，其发病机理为冠状动脉粥样硬化斑块破裂，形成血小板聚集及血栓现象，血栓形成和自溶过程的动态平衡，导致冠脉发生阻塞，或血管狭窄或痉挛，导致患者出现心肌缺血、缺氧改变，心肌细胞受急性缺氧缺血的影响，局部可产生肿胀、渗出，进一步引起心肌细胞变性、萎缩，心肌纤维化，如果得不到及时合理治疗，可能恶化为心肌梗死甚至猝死[3]。其治疗关键是改善心肌供氧，短时间内控制心绞痛发作，稳定病情。研究表明，七叶皂苷钠能够通过抑制炎症，或增加创伤引起的局部毛细血管通透性来发挥抗炎症、抗渗出、减轻水肿作用，同时还具有抗氧自由基效果，从而可以改善患者局部微循环，继而消除局部组织水肿的作用[4]。本试验通过不稳定心绞痛治疗效果和24小时动态心电图ST-T变化的观察，结果显示七叶皂苷钠治疗组疼痛症状持续时间缩短，心肌缺血现象得以改善，同时减少了硝酸甘油的使用量，且没有明显副作用，几乎不影响肝肾功能。由此认为，七叶皂苷钠在治疗不稳定性心绞痛中，可能有改善冠脉循环、防止水肿、提高心肌细胞耐受性，控制其病情发展，预后良好，具有疗效确切、方法简便的优点，值得推广。