居家养老服务精准化研究

摘 要：居家养老服务是我国养老服务体系的基础部分，但现行的居家养老服务普遍存在服务对象识别、服务资源供给与服务管理不精准等问题。针对以上存在的问题，本文提出了要精准识别服务对象，并精准评估服务对象需求，从而为老人链接多方资源，通过科学的政府管理，不断提高居家养老服务的专业化程度。

关键词：居家养老;养老服务;精准化

中图分类号：F241.34文献标识码：A文章编号：1008-4428（2019）07-0184-02

国家统计局数据统计结果显示，截至2018年年底，我国60岁以上老年人达2.49亿人，占总人口的17.9%，其中，65岁及以上人口达1.66亿人，占比11.9%。与2017年相比，老年人口比重持续上升。预计到2050年，我国老年人口将达到峰值4.87亿人，占总人口的34.9%（王建军等，2018）。我国人口老龄化形势愈发严峻，养老问题亟待解决。我国现行的养老服务体系，以居家养老作为基础，以社区养老作为依托，将机构养老作为补充。中国人素来崇尚孝文化，因此居家养老目前仍占主流地位。受中国计划生育政策影响，“421”的家庭结构逐渐占主流地位，“一对夫妻要承担赡养四个老人的责任”。可见，养老保障的重要性对于维护社会稳定、促进经济发展起着至关重要的作用。

一、 居家养老服务精准化的概念界定

居家养老服务是以家庭为基础，社区为支撑，由政府主导，充分整合政府、企业、社会组织等资源，为老年人提供的专业化的养老服务。居家养老“使得老年人能留在熟悉的生活场所中”，获得生活照料、健康管理、家政服务与精神慰藉等方面的服务。居家养老服务不仅是对传统家庭养老的补充，也是机构专业化养老向社区的延伸。

近年来养老问题备受关注，但是针对精准化居家养老服务的研究却较少。“精准化”的理念源于企业管理领域。2013年，精准化概念首次被应用于扶贫工作中，随后精准化被广泛用于社会治理领域。精准化的居家养老服务要求识别具体的服务目标，提供精确到位的服务，重点解决特殊困难群体的需求。养老服务的精准化是指在一定的时间内，充分运用有限的社会资源，循序渐进的扩点增量，是政府牵头与市场运作的结合，有利于促进专业化服务的开展，有效识别多元化需求，将供给与需求相结合。居家养老服务的精准化离不开需求与供给的完美衔接，首先，要了解谁是最需要居家养老服务的人;其次，了解这群人的需求是什么，接着从资源供给的角度，尽可能地满足服务对象的需求。政府作为居家养老服务的主导者，要与家庭和社会共同努力，推动居家养老的精准化。

二、 当前居家养老服务精准化供给存在的问题

（一）对居家养老服务对象的识别不精准

尽管居家养老服务中心都有评估老年人需求的要求，但在实际工作中，由于受服务人员数量与时间限制，相关工作人员只是对老年人的基本信息有所了解，并不能根据服务对象的特征为其提供服务。服务对象主体间的差异，造成老年人群体对居家养老服务的需求也存在不同，具体受老人的健康状况、经济条件与家庭背景等因素的影响。居家养老服务对象的识别标准目前一般分为年龄、自理能力、经济状况与家庭结构等，在标准制定方面，覆盖范圍并不全面，政府的兜底养老保障也不能精确锁定服务对象。依照标准选取的老人被动接受政府购买的服务，但并非所有老年人都有这方面的需求，而真正需要服务的老年人却被排除在标准之外。

（二）居家养老服务资源的供给不精准

目前的居家养老服务普遍存在内容重复单一的特点，“服务水平较低，缺乏创新”，注重于满足老年人的基本需求，忽视了服务对象的异质性。如在助餐方面，不同老年人的口味偏好、健康状况不同，对餐饮的需求也不同。在助医方面，伴随着老年人机体衰老、免疫力下降，且较多老年人患有慢性疾病，老年人在医疗护理方面需求较大。调查发现，大多数老年人都有就近就医与陪同就医的需求，而因专业化程度与服务人员数量不足，需求的满足情况较差。受地域环境和经济条件的限制，居家养老服务中心的资源也存在较大差异，却不一定与老年人的需求相匹配。如某高校社区的服务中心可链接的资源丰富，但该社区老人经济、健康综合状况普遍较好，导致一部分资源闲置浪费，而部分农村社区服务中心却存在资源匮乏的状况。

（三）政府对居家养老服务的管理不精准

居家养老服务人员多为外来务工人员与下岗失业职工，在上岗前并未接受过专业的职业培训，只能够提供基础的送餐与照料服务，更高级的需求则难以满足。服务人员长期与老年群体接触，处于随时见证死亡的环境，若积累的消极负面情绪没有得以正确疏导，长此以往极有可能出现心理问题。相较于老人的需求量，服务人员的数量少，工作人员往往要同时承担行政管理者与一线社工的角色，工作量大也影响了人员的流动率。中国居家养老服务起步较晚，对于居家养老服务的评估并没有统一有效的标准，评估多以定性评估为主，依赖评估者的主观性。一些评估标准不适用于现实情况，反而为机构正常运行带来了压力，如政府要求通过老人刷卡或扫描二维码来评估指标的完成情况，在实际操作中难度大、可行性低，老人往往忘记携带卡片或忘记刷卡，导致服务人员需另外承担刷卡“任务”。

三、 精准化居家养老服务

（一）精准识别居家养老服务对象

居家养老服务对象的精准识别主要包括两方面：一方面是对居家养老服务对象的精准识别，另一方面是养老对象需求的精准评估。政府在制定服务对象标准时，可以增强标准的灵活性，为条件不达标准的老年人提供单独渠道。特别要与当地基层工作人员紧密联系，定期对特殊个案开展审批工作，使得标准外的老年人尽快享有养老保障的权益，完成政府的养老兜底服务。精准识别服务对象，首先要对服务对象的需求有全面的了解。考虑到老年人群体数量多、情况复杂，若设置专业人员采集需求，将耗费大量时间精力，可以开发相关软件，通过家人协助与社工入户调查相结合的方式组织线上填写。采用建档立卡的方式，注重老年人自我意愿的表达，构建居家养老服务信息化网络。通过对大数据的分析处理，将老年人的需求分层分类，进而因人施策。

（二）精准供给居家养老服务资源

精准供给居家养老服务不仅包括根据服务对象需求精准提供资源，还包括链接多方面资源以满足老人需求。从整体上，完成对服务中心老年人的需求调查后，通过数据统计，提供最多老年人需要的服务。从局部上，关注老年人个性的表达，为个别老年人单独开展服务。服务的供给不只是依靠服务中心的工作人员，更应该综合社会组织、政府、当地企业的资源。依托互联网平台，建立资源共享网络，缩小地区间居家养老的服务差异，避免资源的重复供给。在医疗服务的供给上，政府应支持社区卫生组织与家庭医生的发展，以缓解社区卫生中心与医院资源的不平衡。倡导有条件的老年人发展互助养老，整合老年人的闲散资源，实现一部分老年人的自助式养老。

（三）精准管理居家养老服务运行

居家养老服务的精准化管理，一方面要提高服务人员的专业化程度，另一方面要增强政府评估考核的科学性。养老服务精准化离不开服务的专业化，养老服务人员上岗前要接受专业培训，掌握相关技能，政府及社会组织可以积极向服务人员提供培训机会。除了提供助餐、助乐等基础服务外，为服务对象提供专业的心理咨询、护理康复服务同样重要。针对专业从业人员缺少的问题，政府应推出更多吸引人才的激励政策，同时为从业人员提供定期心理疏导，以避免人员流失率高的情况。政府在制定養老服务行业的标准时，要增强操作的可行性，弹性评估服务实施情况。通过互联网平台，达到老年人、服务中心与政府的多向信息流通，使养老服务的评估回归老人的最原始感受，提高服务质量。

参考文献：

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作者简介：

张皎月，女，江苏扬州人，南京林业大学学生，研究方向：社会工作。