基于医院内部控制之中的医用耗材管理

摘 要：我国卫生事业正处于深度转型时期，2017年10月前全国公立医院开展综合改革。广东省2017年7月前所有公立医疗机构取消了药品加成，2018年年底前所有公立医疗机构取消了医用耗材加成，各家公立医疗机构都面临着巨大的挑战。医院新卫生技术工作的开展，越来越多依赖新型医用耗材的支持，然而医用耗材成本占比不超过20%已成为主管部门对医疗机构下达的指标性任务。在这种政策背景下，我们必须精打细算，优化收支结构，基于内部控制切实做好医用耗材的管理工作。本文基于作者自身的实际工作经验与学习认识，首先简单分析了医用耗材管理的重要性，然后就如何基于内部控制做好医用耗材管理提出了部分探讨性建议，希望为同行提供可借鉴的管理思路。

关键词：医院;内部控制;医用耗材;管理

中图分类号：R197.39文献标识码：A文章编号：1008-4428（2019）07-0013-02

一、 医疗机构医用耗材管理重要性

（一）保证临床医用耗材及时供应

目前在国家层面医用耗材无统一命名或统一编码，且产品更新换代速度快，在实际使用中消耗量巨大。产品停产、产品物流、产品涨价、产品经销商变更等不可控的多种因素经常导致医院处于被动状态，每一种因素都可能影响医用耗材及时供应和内部耗材信息变更。通过加强医用耗材管理，能够有效避免以上情况导致供货不及时，确保医用耗材足量、充分、有序供应。

（二）确保医用耗材质量安全

医用耗材的质量关乎着患者的生命安全，投入临床使用前必须严格把关，确保产品质量安全。如果临床中使用了质量不合格的医用耗材，可能带来一系列后果。如延误患者的疾病诊断、病情治疗，严重的甚至直接给患者生命健康带来威胁。通过加强医用耗材管理，进行资质审查和验收查对，可以防止质量不合格的医用耗材流入，保障患者在诊断、治疗、保健过程当中的产品质量安全。

（三）降低运营成本，优化收支结构

随着医疗卫生管理体制改革的不断深入，在市场经济条件下，医疗行为的管理应更注重成本控制，优化医疗资源的配置，降低医疗费用。在实际工作中，临床使用医用耗材量多金额大，部分医院尤其三级甲等医院的医用耗材在医院运营成本支出中占比超过国家层面提出的耗材支出占比不超过20%的管理目标。通过对医用耗材的管理，可以减少不必要的医用耗材浪费，促进合理使用，进而降低医院的运营成本，优化医院收支结构，为社会节约资源。

（四）营造和谐医疗和社会环境

从患者角度出发，医院通过加強医用耗材管理，采购质量过关、价格合理的产品并促进产品合理使用，可促进医患关系和谐，体现医院社会责任意识，营造和谐的医疗及社会环境。

二、 内部控制视角下的医用耗材管理策略

从内部控制的视角出发进行医用耗材的管理，可以使医用耗材管理更具科学性、安全性、有效性和经济性。通过日常的工作经验总结，结合相关的调查、学习、研究，内部控制视角下的医用耗材管理可以着重从以下几个方面开展。

（一）加强对医用耗材的准入管理

医用耗材不仅仅是医院开展临床医疗不可或缺的基础，而且也是构成医院医疗运营成本的要素之一。因此对于新进医用耗材，必须要基于实际的临床工作情况，展开科学的论证，明确医用耗材的使用理由、技术必要性以及临床效果、经济成本等。医疗机构需设立医用耗材管理机构如医用耗材管理委员会，制定准入制度和流程，如医用耗材准入管理制度和医用耗材准入流程，并按制度流程进行准入采购。不能在无论证、无遴选、无审查的情况下新进医用耗材，更不能在临床工作当中随意地使用未经批准的医用耗材。

（二）加强对医用耗材采购管理

医疗机构医用耗材采购是指医疗机构确定产品、供应商（含生产企业和配送企业）及采购价格的过程，采购环节的管理要注重产品质量安全和价格合理性。从内部控制的视角出发，医疗机构要设立专门的采购管理部门，采购管理部门内部需设立采购、质管、仓管、档案管理、会计等岗位，并对具体岗位人员培训。各项采购工作必须经由采购管理部门统一采购，其他部门或者个人不得自行采购。在合同管理、供应商管理等环节也必须按医院制度严格落实并定期核查。

（三）加强对医用耗材仓储管理

从内部控制的视角出发，医疗机构至少每季度需对库存医用耗材进行定期盘点，做到账物相符、账账相符。信息化程度不高的医院基本采用“以领代销”的方式计算消耗，然而领出数量并不是真正的消耗数量。根据医院内部控制专项审计的要求，2015年11月汕头大学医学院第一附属医院开始实行医用耗材库房盘点工作，要求各科室每月必须认真细致做好科室的库存医用耗材盘点，并将盘点表每月定期报送医用耗材管理部门，真正做到库存数量不算入消耗数量。该项工作2015年9月启动，通过学习同类医院盘点方法并结合医院实际，首先构建了进销存一致性模型，然后组织召开临床医技中层干部会议对经销存方法学进行可行性论证，并吸纳特殊耗材盘点建议。如借用耗材坚持电脑出库纳入库存数量计算的原则。对未办理正式出库手续，但临床已写借用单形式领取的耗材，计入本月库存。次月办理正式出库手续时核销借单，不予实物。最后采用论证通过的进销存方法，运用EXCELL设置公式，导入医用耗材目录，构建进销存盘点表。2015年11月成功进行全院卫生材料库房精细化盘点。近3年来，库房精细化盘点工作在接受上级主管部门审计、物价管理中发挥了重要作用，为医院对账提供了客观数据。科室通过每月盘点，对库存耗材品种、数量做到心中有数，促使申领也更加理性合理。同时为耗材管理部门在紧急情况下进行院内耗材调配、会计入账复核工作带来了很好的指引作用。本院进销存盘点表（含公式）见表1。

（四）加强医用耗材的经济管理

前文已经提到，部分医疗机构尤其三级甲等医院的医用耗材在医院运营成本支出中占比超过国家层面提出的20%管理目标。要加强医用耗材的经济管理，首先需明确医用耗材可否收费、是否纳入医保报销等关键问题，原则上尽量不采购不符合国家物价、医保政策规定和不能打包进项目成本的医用耗材。对高值医用耗材要实行零库存管理，采用“以销定购”的方法采购，减少医用耗材库存占用资金，降低库存管理成本。有条件的医院可以将医用耗材管理系统和HIS系统对接，进行医用耗材卫生经济学分析。通过量化成本指标、确定发展方向，并通过绩效考核等激励措施，达到深化医疗收支结构，提升医疗质量、减少医疗成本，促进医院健康发展的目的。

（五）加强医用耗材动态监管

医用耗材是医院的一项重要资产。医疗机构要制定医用耗材监管奖惩细则，规范医用耗材采购行为。采用信息化技术手段，以对医用耗材全生命周期的记录管理为目标，逐步构建包括专家管理、采购交易、仓库存储、预算结算及监督管理等在内的安全、完善的信息网络系统，以期望实现对医用耗材采购的全流程、全方位监管。

（六）高值耗材的内部控制

在医疗机构中，医用耗材通常分为低值耗材和高值耗材。目前医疗机构对可收费高值耗材常采用“以销定购”的方法采购。即对科室某类高值医用耗材先进行备货审批，再根据该科室患者收费清单进行采购入库，高值耗材使用时将条形码分别贴在患者病历上和出入库登记本上，使得该高值耗材能够追溯。汕头大学医学院第一附属医院采用手术四联单方式，由手术室在产品使用后填写，一式四联。一联科室留存，一联计财科留存，一联随发票入库，一联医用耗材管理部门存档。手术四联单详细记录了产品准入方式、产品名称、规格型号、单价、单位、数量、总金额、患者信息、手术医生、手术护士等信息。管理上要求产品追溯条形码必须贴于患者病历和手术四联单背面，不定期抽查科室使用情况、申领情况和库存情况。

三、 结语

药品加成和医用耗材加成的取消，使得各家医疗机构的收支结构已经发生了变化。医用耗材成本占比居高，基于内部控制下的医用耗材管理研究、探讨与实践，在保证医用耗材质量安全、及时供应和降低运营成本、优化收支结构以及营造和谐就医、社会环境方面具有重要意义。

参考文献：

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[2]罗志勇，周好杨，任晓敏，等.浅谈医院医用耗材管理的问题及对策[J].生物医学工程学进展，2018，39（3）：173-175.

[3]盛红彬，马延斌.医用耗材管理现状与对策[J].解放军医院管理杂志，2015，22（7）：688-690.

作者简介：

喻小萍，女，江西宜春人，硕士，中级经济师，汕头大学医学院第一附属医院，研究方向：医用耗材、行政物资。