钢板螺钉内固定技术治疗四肢长管骨创伤骨折患者的有效性及安全性

刘晓云

赣州市赣县区人民医院骨二科 （江西赣县 341100）

四肢长管骨创伤骨折在临床上较为常见，因该处软组织覆盖率低，血液供应不足，容易延长骨折愈合时间，增加患者卧床时间，从而增加褥疮、下肢深静脉血栓形成等并发症发生风险[1]。目前，临床上对于该病患者主要采取手术治疗，其中以内固定术为主，临床上对于采取何种手术类型尚无统一意见，但应以患者治疗安全、有效为要点进行术式选择[2]。我院近年来在四肢长管骨创伤骨折患者的治疗中引入钢板螺钉内固定技术，取得了良好效果。本研究探讨钢板螺钉内固定技术治疗四肢长管骨创伤骨折患者的有效性及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取赣州市赣县区人民医院2016年8月至2018年7月收治的四肢长管骨创伤骨折患者54例作为研究对象，根据治疗方法不同分为对照组和试验组，每组27例。对照组男15例，女12例；年龄21～70岁，平均（45.95±3.18）岁；致伤原因，摔伤14例，车祸12例，重物压伤1例。试验组男16例，女11例；年龄22～70岁，平均（46.18±3.39）岁；致伤原因，摔伤23例，车祸1例，重物压伤3例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经影像学检查、临床症状分析等综合诊断为四肢长管骨创伤骨折；均为新鲜骨折，无凝血功能障碍，有手术指征；体力状态良好，可耐受麻醉、手术操作。

排除标准：临床资料不全；已接受相关治疗；中途失访。

1.2 方法

对照组实行闭合复位交锁髓内钉内固定术。对骨折实施闭合、复位处理，取三角肌筋膜切口，大小适宜，经大结节顶部，使用小弯椎从内侧进入；确定中央入点后，选大小适宜的髓内钉在骨折远端钉入；应用髓内钉瞄准器，完成远近锁的锁入工作，加压骨折端，最后锁牢。

试验组实行钢板螺钉内固定技术。进行骨折复位处理，参考钢板大小，剥离局部骨膜；在骨折后方置入骨折固定器，钢板则放在骨面上；骨折端适当加压，最后拧紧固定器。在骨折、钢板等固定环节中，彻底暴露钢板孔，可在钢板两端各自钻孔1个，要求钻头经钢板孔的中心垂直钻入，并在钻透两侧皮质骨后，在骨孔测探下，检测其骨直径，将钢板厚度和直径相加，选择长度适宜的螺钉，沿着钻孔方向拧入，再根据钢板钻孔依次拧入螺钉。

两组术后均进行抗感染、康复锻炼、合理饮食等干预，定期复查。

1.3 临床评价

参考Johner-Wruhs分级标准[3]评估手术治疗效果：骨折愈合良好、无畸形，且关节活动正常为优；基本愈合，且无明显畸形，而关节活动轻微受限为良；骨折部分愈合、关节活动受限，并伴发轻微畸形为可；骨折愈合较差、关节活动严重受限、畸形明显为差。治疗优良率=（优例数+良例数）/总例数×100%。

随访半年，统计两组术后并发症发生率。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗优良率比较

试验组治疗优良率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗优良率比较

2.2 两组术后并发症比较

试验组术后并发症发生率低于对照组，但差异无统计学意义（χ2=2.133，P=0.144）。见表2。

表2 两组术后并发症比较[例（%）]

3 讨论

四肢长管骨创伤骨折作为一种发生率较高的骨科病症，多由机械损伤、高空坠落、交通事故等所致，属于高能量创伤，对患者生命质量、健康状态均影响较大。手术是该病的主要治疗手段，目的是恢复患者骨折部位功能、骨连续性生理解剖。其中内固定技术可较好地达到上述目标，在临床上应用频率较高[4]。既往临床上多采取闭合复位交锁髓内钉内固定术治疗四肢长管骨创伤骨折患者，但手术疗效并不理想。

近年来，骨科医师对该病研究日渐深入，相关手术方式不断更新，其中以钢板螺钉内固定技术最为突出，治疗优越性明显。钢板螺钉的金属抗疲劳性能极佳，因而长用作承力植入器件，其可保护骨折部位，避免骨折处再次受伤，对于骨折组织再生、修复十分有利；钢板的韧性、抗张力性还可减轻骨折部位受力负荷，有助于促进骨折愈合，预防骨折延迟愈合等并发症。本研究结果显示，试验组并发症发生率低于对照组，无骨折延迟愈合、畸形愈合者，但两组差异无统计学意义（P＞0.05），这可能与本研究样本量较小有关；试验组治疗优良率高于对照组（P＜0.05），表明钢板螺钉内固定技术治疗四肢长管骨创伤骨折患者的有效性较高。本研究结果与余俊江[5]的研究结果相似。在临床实践中，临床医师还应考虑“钢板固定时间短”“过分依赖钢板固定力”等因素，以免出现钢板弯曲、断裂等严重后果，且螺钉的螺头凹槽一旦受损可能干扰旋凿效果，导致钢板较难取出。因此，在实际治疗中应合理选择螺钉数量，强化螺钉内固定结构弹性，减少骨膜因钢板所承受的压力。

综上所述，钢板螺钉内固定技术治疗四肢长管骨创伤骨折患者的有效性、安全性均较高。