早期系统康复锻炼对老年肱骨近端骨折患者关节功能恢复的干预效果

刘丽萍 郑成胜 段军富 李云静

河南省鹤壁市人民医院 1 市场部回访中心 2 骨一科 458030

肱骨近端骨折指肱骨外科颈以外1～2cm至肱骨头之间，包含肱骨头、肱骨干近端、大结节、小结节等组织结构的骨折。在全身骨折中，肱骨骨折约占5%，且多发于60岁左右的老年人[1]。老年人骨密度低、骨骺生长慢、骨质疏松严重，一旦发生骨折，极易导致粉碎性骨折。为探讨早期系统康复锻炼对老年肱骨近端骨折患者关节功能恢复的干预效果，本文选取我院2016年11月—2017年11月91例老年肱骨近端骨折患者进行对比观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年11月—2017年11月91例老年肱骨近端骨折患者作为观察对象，行抽签法分为两组。纳入标准[2]：经X线或CT确诊为肱骨近端骨折；患者均签署知情同意书。排除标准：陈旧性骨折；合并多发伤者；依从性差者。对照组45例，男23例，女22例；年龄59～66(60.23±4.25)岁；AO骨折分型A型15例，B型15例,C型15例。观察组46例，男23例，女23例；年龄60～65(60.45±3.25)岁；AO分型A型16例，B型15例,C型15例。两组一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法 对照组据病情选择治疗方案，常规术后干预，如康复锻炼、心理护理、饮食护理等。但不设具体的时间、具体阶段。观察组采用早期系统康复锻炼，向患者宣传锻炼的意义和方法，认真制定锻炼计划，并在治疗计划过程中，根据患者全身状况、骨折愈合的进度、功能锻炼后的反应等各项指标不断修订康复治疗计划。骨折初期采用小夹板、石膏绷带固定患肢，肩关节严禁活动。骨折1～2周内功能锻炼据骨折部位和严重程度而异，鼓励患者做手指和腕部的屈曲和伸展运动，以手腕、肘关节及手指关节活动为主，使固定肢体中的肌肉做等长收缩，可用健侧上肢或他人协助患侧上肢进行曲肘、伸臂锻炼，身体其他关节部位、肢体均应进行功能锻炼。5～20min/次，2～3次/d。防止肌肉关节僵硬，影响术后康复。骨折2周后根据骨折和稳定程度，其活动范围应缓慢增加，并在医护人员的帮助指导下进行。患者可在家属、医务人员协助下锻炼，以后逐渐扩大到肩关节小范围前屈(<30°)、后伸(<15°)。随着症状好转可恢复肩周肌肉训练，如耸肩、后伸、旋转。鼓励患者用患侧上肢进行自我照顾如刷牙、梳头等。骨折4周后可以肩部为中心，前后摆臂，循序渐进地进行上臂各关节的活动训练，如手指爬墙、梳头等。待其完全愈合后，开始负重、抗阻运动，1次/周，10～15min/次。

1.3 观察指标 (1)对比两组骨折不愈合、肱骨头坏死等并发症发生率。(2)对比两组术后3个月、6个月应用肩关节Neer 评分[3]和视觉VAS模拟评分[4]评估患者关节功能、肩部疼痛程度。肩关节Neer 评分共100分，分值越大，关节功能恢复越好。视觉VAS模拟评分共10分，分值越大，疼痛程度越重。

2 结果

2.1 并发症 对照组骨折不愈合11例、肱骨头坏死9例，总并发症发生率44.44%(20/45)；观察组骨折不愈合4例、肱骨头坏死2例，总并发症发生率13.04%(6/46)；对照组并发症发生率高于观察组，差异有统计学意义(χ2=410.990 3，P=0.000 9<0.05)。

2.2 肩关节Neer 评分和视觉VAS模拟评分 观察组术后3个月、6个月肩关节Neer 评分和视觉VAS模拟评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

3 讨论

四肢骨折中最常见为肱骨近端骨折，摔伤是其最常见损伤机制，老年患者多伴有骨质疏松，即使轻微创伤也可引发明显肱骨近端骨折,临床表现为畸形、活动异常、疼痛、肿胀。目前对于肱骨近端骨折的治疗方案，各个方案均有其适应证。但临床治疗方案多用切开复位内固定，虽然该治疗方案可快速恢复肩关节解剖结构，但对于一些年老体弱，耐受能力差者仍存在很大风险。因此保守治疗虽制动时间略长，但避免了手术治疗，适用于高龄、轻度移位患者。

表1 两组肩关节Neer 评分和视觉VAS模拟评分对比分)

注：两组组内比较，▲P<0.05；术后3个月、6个月组间比较，t=2.134 3，12.075 8，*P<0.05。

本文试探讨了早期系统康复锻炼对老年肱骨近端骨折患者关节功能恢复的干预效果，结果表示，对照组骨折不愈合、肱骨头坏死等总并发症发生率高于观察组，观察组术后3个月、6个月肩关节Neer 评分和视觉VAS模拟评分均优于对照组。有研究表明[5]，老年肱骨近端骨折患者固定患肢后行早期阶段性系统化康复锻炼，可明显提高Neer 评分，降低VAS模拟评分及并发症发生率，与本文结果一致。因此老年肱骨近端骨折患者早期合理、适量的系统康复，对其关节功能恢复显得尤为重要。通过早期系统康复锻炼可提高老年肱骨近端骨折患者关节功能恢复、降低并发症，原因在于老年人长时间制动，易导致患者肩关节组织粘连、肌力下降、肌肉萎缩，患者肩关节功能不良，错过关节恢复的最佳时期。早期阶段性系统化康复锻炼可促进患肢血液循环利用、淋巴液回流，促使血肿消散、骨痂生长，防止肌肉粘连、关节僵硬。但不恰当的肢体锻炼，过度、过早的持重，将造成骨折移位、固定物松动，影响愈合。因此还需注意以下几点：减少患者紧张，使其肌肉完全放松，避免过度牵拉肌肉使骨折移位。关节早期活动幅度不宜过大，加强骨折部位保护。活动量和次数以患者可耐受为主，据患者病情随时调整康复计划。

综上所述，早期系统康复锻炼可减少老年肱骨近端骨折患者并发症发生率，提高关节活动功能，降低肩部疼痛程度，对临床具有一定的指导意义。