临床路径的优质护理对血液灌流治疗急性有机磷中毒患者的影响

邱玉真

福建省石狮市医院急诊科 362700

急性有机磷中毒是急诊内科中常见的急危重症，该疾病主要由呼吸道吸入、直接皮肤接触、误用、误服或摄入被农药污染的水源或食物所引起，具有发病速度快、抢救难度大、病死率高的特点。临床上常采取常规对症治疗,如洗胃、导泻、利尿、吸氧、静脉注射阿托品以及使用胆碱酯酶复活剂等,但治疗效果往往不尽人意，随着医疗水平的进步，血液灌流的方法被逐渐运用到急性有机磷中毒的治疗当中[1]。该方法疗效显著，但由于患者病情严重，血液灌流治疗操作过程中注意事项较多，而且患者易出现多种并发症，因而实施临床路径的优质护理显得十分重要[2]。本次选取我院80例急性有机磷中毒患者，探讨临床路径的优质护理对血液灌流治疗急性有机磷中毒患者的影响，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月—2018 年2月我院抢救的急性有机磷中毒患者80例作为观察对象，将其随机分为对照组和观察组，每组40例。对照组中男22例，女18例；年龄18～60岁，平均年龄(40.25±5.16)岁；中毒类型：呼吸道吸入13例，误用12例，误服5例,皮肤接触10例。观察组中男19例，女21例；年龄19～63岁，平均年龄(41.12±6.33)岁；中毒类型：呼吸道吸入11例，误用10例，误服6例,皮肤接触13例。两组年龄、性别、中毒类型等一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 纳入标准：(1)符合国家急性有机磷中毒诊断标准者；(2)实验室检测含有有机磷者；(3)自愿参与治疗，并在同意书上签名者。排除标准：(1)不符合诊断者；(2)有其他重大疾病患者；(3)精神疾病者；(4)多种农药中毒患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者给予常规护理，包括吸氧、导泻、彻底的洗胃及补液等基础治疗,静脉注射阿托品，采用血液灌流及时清除体内的大量毒物，防止其再吸收,根据患者身体情况给予适量氯解磷定,维持患者呼吸循环功能。

1.3.2 观察组患者在对照组的基础上给予临床路径的优质护理，通过查阅相关文献结合临床经验，制定符合患者病情的临床路径表。依照临床路径表实施以下护理：(1)心理护理：急性有机磷中毒患者因发病迅速且病情严重,患者往往会出现紧张、焦虑、恐惧等情绪，同时患者家属也会躁动不安,医护人员应该主动与患者及其家属进行沟通,解释血液灌流治疗的必要性和有效性,争取得到患者的积极配合。(2)严密监测患者体征:治疗中密切监测患者的脉搏、心率、体温、血氧饱和度、血压、神志、呼吸、瞳孔、尿量等生命体征，若出现意外情况要及时采取急救措施，确保患者的生命安全。(3)血液灌流过程中护理：及时对患者口腔分泌物等进行清理、保证氧气充足，确保患者在灌流中呼吸顺畅。(4)预防并发症护理：保证患者呼吸道畅通，患者一旦出现胸闷、昏迷、抽搐等情况，应立即停止血液灌流，必要时合理使用镇静剂。(5)血液灌流后护理：注意穿刺部位的止血，若发生出血状况，应及时进行止血。同时医护人员应对清醒的患者进行心理疏导，缓解患者负面情绪，使其对未来生活充满希望。

1.4 观察指标 观察对比两组的临床治疗疗效及并发症发生情况。疗效标准：患者恢复清醒, 中毒症状消失, 生命体征稳定为治愈；患者意识恢复, 中毒症状基本消失, 生命体征逐渐稳定为好转；患者无意识, 中毒症状未消失, 无生命体征为死亡。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率为97.50%，明显高于对照组的85.00%，差异有统计学意义(χ2=3.865，P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(%)]

2.2 两组并发症发生情况比较 观察组并发症发生率为7.50%,明显低于对照组的22.50%，差异有统计学意义(χ2=3.670，P<0.05)。见表2。

表2 两组并发症发生情况比较[n(%)]

3 讨论

近年来，有机磷农药中毒事件在临床上极为常见，其发病机制为有机磷毒物进入人体后迅速结合体内的胆碱酯酶，使胆碱酯酶失去水解乙酰胆碱的功能，进而引发胆碱能神经衰竭，并产生严重的炎性反应综合征，严重者会导致多器官功能障碍综合征，因此该病病死率极高[3-4]。临床常规救治方法包括洗胃、导泻、利尿、吸氧及静脉注射阿托品等，但这类治疗方法对轻度和中度有机磷中毒患者疗效显著,对于重度中毒患者则疗效欠佳[5]。随着医疗事业的发展，血液灌流技术已经广泛应用于临床治疗当中，且其疗效好，安全性强。血液灌流主要是运用体外循环技术，将患者的血液引至灌流器中,利用活性炭等吸附剂的吸附作用,吸附体内内源性或外源性的毒物，从而达到净化血液、维持内环境稳态的效果[6-7]。但由于血液灌流治疗方案复杂、且操作不当容易引发多种并发症，因而需配合优质、高效、严格的护理措施[8]。

本文结果显示，临床路径的优质护理具有规范性、有效性及针对性的特点，能有效地提升护理质量。通过对患者实施心理护理、严密体征监测、血液灌流过程中护理、预防并发症、血液灌流后护理，提高了治疗有效率。采用临床路径优质护理后的观察组治疗总有效率明显高于对照组，且并发症发生率低于对照组。进一步表明优质护理的重要性，不仅能提高治疗成功率，还能降低患者的死亡率，防止交叉感染、呼吸衰竭以及中间综合征等并发症的发生，能够保证治疗的有效性和稳定性。

总而言之，在血液灌流治疗急性有机磷中毒中运用临床路径的优质护理对于提高治疗有效率，降低死亡率及并发症发生率有重要意义，值得运用于临床治疗之中。