关节镜下微骨折术修复膝关节软骨缺失的价值分析

周世强 吴治宏 程亚锋 刘蜀君

重庆市万州区中医院骨二科 404000

膝关节软骨缺失是常见的软骨损伤性疾病，临床中常采用手术方式治疗膝关节软骨缺失。近年来，随着医疗水平的提升，关节镜下微骨折术逐渐应用于临床中。有研究表明，关节镜下微骨折术在修复膝关节软骨缺失中具有显著的临床疗效[1]。本文中给予我院收治的膝关节软骨缺失患者关节镜下微骨折术修复，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院在2017年1月—2018年6月间收治的96例膝关节软骨缺失患者随机分为两组，每组48例。对照组中男25例，女23例，年龄22～51岁，平均年龄(31.43±4.49)岁，骨损伤面积0.7～6.3cm2,平均面积(4.52±0.41)cm2。研究组中男24例，女24例，年龄21～49岁，平均年龄(30.67±4.57)岁，骨损伤面积0.8～6.4cm2,平均面积(4.49±0.85)cm2。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患者行硬膜外麻醉，取仰卧位，使用关节镜详细检查患者软骨损伤情况。对照组使用刨刀、弯刮匙、探针、切刀等器械将不健康的软骨组织彻底清除，并对关节腔进行冲洗处理，处理完成后给予冷敷。研究组使用刨刀或弯刮匙对关节软骨缺失部位进行清理，使用相关器械将不健康的软骨组织清除，使关节软骨缺失部位呈池状结构，清除钙化的软骨组织，利用微骨折尖锥在缺损边缘显露的软骨下骨板上打孔，至中心位置为止，注意保留3～4mm的孔间骨桥，使用刮匙清除微骨折孔周围的骨碎屑。待微骨折孔内的血液和骨髓脂肪充盈微骨折孔后，取出关节镜，处理完成后给予冷敷。

1.3 评价指标 对两组临床疗效进行评价。患者关节功能基本恢复，临床症状消失为显效；患者关节功能未恢复，仍存在临床症状为有效；剩下的为无效[2]。总有效率=显效率+有效率。两组患者干预前及干预4个月后膝关节功能采用膝关节功能HSS评分标准[3]、膝关节运动Tegner评分标准[4]进行评定。HSS评分分值范围0～100分，Tegner评分分值范围0～10分，Tegner评分及HSS评分分值越高表明患者关节功能越好。两组患者关节液内TNF-α、IL-1β水平采用酶联免疫吸附法(ELISA)测定[5]。统计两组患者关节肿胀、疼痛消失以及并发症情况。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 研究组临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.207，P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者HSS评分、Tegner评分、及TNF-α、IL-1β水平比较 两组患者治疗前HSS评分、Tegner评分及TNF-α、IL-1β水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后研究组HSS评分、Tegner评分明显高于对照组，且TNF-α、IL-1β水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者HSS评分、Tegner评分及TNF-α、IL-1β水平比较

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05。

2.3 两组患者术后疼痛消失、肿胀消失及并发症发生率比较 两组患者术后疼痛消失、肿胀消失情况及并发症发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

膝关节软骨缺失是骨科常见疾病，膝关节软骨内由于缺失淋巴组织、神经、血管，主要从滑液中摄取营养物质，因此当膝关节软骨缺失时修复较为困难，容易引发关节退行性改变。关节软骨缺失如果没有给予有效的治疗，滑膜细胞会释放炎性细胞因子，并且骨膜细胞会诱发慢性炎症，加剧病情恶化。有研究表明，TNF-α、IL-1β水平与膝关节软骨缺失病情进展有密切关系，关节液内TNF-α、IL-1β水平越高，提示关节病变越严重[6]。

表3 两组患者术后疼痛消失、肿胀消失及并发症发生率比较[n(%)]

应用关节清理术，可有效清除滑膜释放的炎性介质及关节腔内的软骨碎片，但无法有效修复软骨缺失，临床疗效并不理想[7]。关节镜下微骨折术是一种微创治疗方式，有研究报道，关节镜下微骨折术在膝关节软骨缺失中具有显著的临床疗效。本文结果显示，给予关节镜下微骨折术的研究组临床疗效优于对照组，TNF-α、IL-1β水平低于对照组。可见，关节镜下微骨折术在确保软骨下板完整性的基础上有效清除了不健康的软骨组织，提高了软骨愈合时的生物性能[8]，减少炎性介质的释放，减轻膝关节软骨损伤程度，减轻患者关节肿胀及疼痛感，在软骨下钻孔促使骨髓渗血，形成血凝块，在修复机制的调控、刺激下，骨髓内间充质干细胞可分化生成纤维软骨等替代组织，代替软骨发挥作用，以恢复关节的正常功能[9]。

综上所述，关节镜下微骨折术修复膝关节软骨缺失疗效确切，有效降低关节液内TNF-α、IL-1β水平，降低并发症发生率。