Wiltse入路治疗胸腰段骨折的疗效及预后

杨文诚 苏万汉 卢梅川 杨国源

1 福建医科大学附属龙岩第一医院，福建省龙岩市 364000； 2 龙岩市上杭县医院

脊柱胸腰段骨折在临床中比较常见，通常需早期手术治疗[1-2]。后路椎弓根钉棒内固定术治疗时，传统正中入路具有明显效果，但因大量剥离极易造成椎旁肌萎缩，容易引发并发症。因此选取更为合理的临床手术具有重要意义[3]。Wiltse入路造成的手术创伤较小，对脊柱胸腰段骨折治疗具有明显效果。本文选取62例胸腰段骨折患者，探讨Wiltse入路治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2016年11月—2017年10月62例胸腰段骨折患者，按照就诊单双数分成观察组与对照组，每组31例。患者均经脊椎CT检查，均为单节段骨折[4]；损伤时间均少于14d；患者均知情同意，研究符合伦理学要求。观察组中男20例，女11例；年龄21～49岁，平均年龄(35.38±2.06)岁；压缩性骨折20例，爆裂性骨折11例。对照组中男21例，女10例；年龄21～49岁，平均年龄(35.23±1.98)岁；压缩性骨折18例，爆裂性骨折13例。两组基础资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组采用后路椎弓根钉棒内固定术治疗，经正中入路治疗，全麻，经C臂机对骨折进行定位，经常规正中入路，了解多裂肌位于棘突处的起点，并予以切断，剥离开位于骨膜下的多裂肌，并延续到关节突、横突部位，确定人字嵴，由此合理进针，放置椎弓根螺钉、固定棒，将其复位，并实施固定，然后有效缝合。观察组采用后路椎弓根钉棒内固定术治疗，经Wiltse入路治疗，全麻，患者俯卧，经C臂机对骨折端位置进行确认，并详细了解腰背筋膜表面，对其皮下组织进行有效分离，一直延续到正中旁3cm左右，对多裂肌、最长肌间隙进行有效定位，且对肌间隙实施钝性分离，将小关节突外侧予以电凝剥离，在横突基底部、上关节突外缘中点部位放置椎弓根螺钉、固定棒，在其复位后实施合理固定，然后予以缝合。

1.3 观察指标 两组患者均随访到骨折完全康复。观察两组手术情况，包括手术时间、出血量、术后引流量、住院时间；观察两组血清肌酸激酶水平，采用酶偶联法进行检测，健康男24～195U/L，健康女24～170U/L；观察影像学表现，包括Cobb’s角、伤椎前缘高度；观察患者术后视觉模拟疼痛评分(VAS)，分值越高说明疼痛越严重[5]。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较 与对照组相比较，观察组患者的手术时间、住院时间均明显缩短，出血量、术后引流量均明显减少，两组间差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者手术情况比较

2.2 两组VAS评分比较 与对照组相比较，观察组术后24h、48h的VAS评分均明显降低，组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后72h的VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。见表2 。

表2 两组VAS评分比较分)

2.3 两组血清肌酸激酶水平对比 术前两组血清肌酸激酶水平差异无统计学意义(P>0.05)；术后1d、3d时，两组血清肌酸激酶水平均高于术前，且对照组也明显高于观察组，对比差异具有统学计意义(P<0.05)。术后5d观察组的血清肌酸激酶水平与术前差异无统计学意义(P>0.05)，而对照组5d时的血清肌酸激酶水平明显高于术前，且高于观察组，对比差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组血清肌酸激酶水平对比

2.4 两组患者影像学表现对比 两组患者术前、术后、末次随访时的Cobb’s角、伤椎前缘高度进行组间对比，差异均无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后、末次随访时Cobb’s角均明显高于术前，伤椎前缘高度均低于术前，手术前后差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者影像学表现对比

注：#与同组术前相比，P<0.05。

3 讨论

脊柱胸腰段骨折在临床治疗时，通常采用后路椎弓根钉棒内固定术治疗，具有明显效果。但是实施正中入路时，因手术暴露过程需对椎旁肌进行大量剥离、牵拉，极易导致椎旁肌出现缺血坏死现象[6]，有的还会造成神经无法支配，极易引发一系列并发症，使得脊柱稳定性受到不利影响。近些年来，Witse入路在临床中得到较为广泛的使用，其优势较为明显[7-8]。实施Witse入路进行治疗时，整个暴露操作均可于肌间隙内实施，使得椎旁肌肉起止点得以保留，使得多裂肌深面能够得到神经支配，可预防多裂肌出现失神经性退变症状；在手术操作时，可直接经肌间隙显现关节突、横突来完成手术，可有效缩短操作手术时间[9]；在实施肌间分离时，整个过程均于无血管界面完成，由此可明显降低出血量；因Witse入路可使得多裂肌更为完整，因此，手术治疗后，患者能够早期开展合理锻炼，使得腰背肌功能早日恢复，可缓解术后疼痛，预防脊柱退变的发生；采用Witse入路，可以使得椎体有效复位，可矫正Cobb’s角；而且此手术为微创手术，具有微创的临床特点[10-11]。

经研究可知，与对照组相比较，观察组患者的手术时间、住院时间均明显缩短，出血量、术后引流量均明显减少，且术后24h、48h时的VAS评分均明显降低。两组患者术前、术后、末次随访时的Cobb’s角、伤椎前缘高度进行组间对比，差异均无统计学意义(P>0.05)。Wiltse入路手术所需要的手术时间更少，是因为这种入路方式，可经正中切口往两边进行分离，可一直到达肌间隙，通过肌间隙实施分离，可使得上关节突更容易定位，所以可减少暴露时间，可更为顺利地放置椎弓根螺钉，并进行固定，因此手术操作时间明显减少。而且Wiltse入路操作时，并不需要对椎旁肌肉进行剥离，可预防多裂肌深面出现失神经支配现象，避免椎旁肌肉受到损伤[12]，可缓解术后疼痛，促进患者康复。血清肌酸激酶水平可有效反映肌肉损伤程度，两组术后均有肌肉损伤情况，但是对照组患者的肌肉损伤更为严重，而且术后5d，观察组患者肌肉损伤的恢复程度更为理想。

总之，Wiltse入路治疗胸腰段骨折具有明显效果，操作简单，可缩短手术时间，减少肌肉损伤，明显缓解术后疼痛，提高预后，临床应用价值高。