非静脉曲张消化道出血患者应用艾司奥美拉唑联合生长抑素治疗的疗效观察

王自启 马用江 常卫华 李建军 申利敏 李静宇 王雪帆

河南省鹤壁市人民医院 458030

非静脉曲张消化道出血属于一种常见的内科危重症，长期使用抗凝药与糖皮质激素、幽门螺旋杆菌感染、胃癌、消化性溃疡等是该疾病出现的危险因素[1-2]。成人非静脉曲张消化道出血具有较高死亡率，改善患者术后与疗效的关键在于及时止血、促使胃内酸碱平衡得到改善[3-4]。生长抑素是临床应用频率较高的抑酸药，艾司奥美拉唑则属于质子泵抑制剂，本文联合以上两种药物应用于非静脉曲张消化道出血治疗中，获得了显著效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 于2013年11月—2017年9月在我院接受治疗的非静脉曲张消化道出血患者中选取72例，均在自愿情况下签署知情同意书。纳入标准：(1)无艾司奥美拉唑、生长抑素应用禁忌证；(2)精神正常；(3)依从性高；(4)临床资料完整。排除标准：(1)依从性低；(2)恶性肿瘤；(3)存在精神障碍；(4)静脉曲张消化道出血；(5)外伤出血；(6)对艾司奥美拉唑、生长抑素过敏。以治疗方式为依据，分为两组，观察组36例患者，男22例，女14例；年龄30～72岁，平均年龄(50.26±5.68)岁；出血量310～1 100ml，平均出血量(685.26±135.69)ml；吻合口溃疡、复合型溃疡、胃溃疡、十二指肠球部溃疡患者分别有5例、2例、13例、16例。对照组36例患者，男25例，女11例；年龄28～73岁，平均年龄(51.25±5.12)岁；出血量330～1 200ml，平均出血量(699.68±125.36)ml；吻合口溃疡、复合型溃疡、胃溃疡、十二指肠球部溃疡患者分别有4例、3例、12例、17例。本研究获得医院伦理委员会批准，对比两组基础资料，差异无统计学意义(P>0.05)，可比性显著。

1.2 方法 两组患者入院后均行常规治疗，包括解除出血因素治疗、补充血容量治疗等。于常规治疗基础上，给予对照组患者艾司奥美拉唑治疗：给予患者静脉注射40mg艾司奥美拉唑(生产厂商：阿斯利康制药有限公司， 批准文号：国药准字H20046380)，1次/12h，如果止血成功，则更改用药方式为1次/24h。于常规治疗基础上，观察组给予艾司奥美拉唑联合生长抑素治疗：艾司奥美拉唑用药方法同对照组，采用艾司奥美拉唑治疗前，给予患者缓慢注射0.25mg生长抑素(批准文号：国药准字H20083177，生产厂家：海南中化联合制药工业股份有限公司)，然后再在250ml葡萄糖溶液中溶入5.75mg生长抑素，给予患者静脉注射。两组患者均连续接受3d治疗。

1.3 观察指标 对比两组的疗效及治疗前、后不同时期引流液pH值与眩晕、恶心等不良反应发生情况。

1.4 疗效评定[5-6]经治疗，未成功止血，胃管引流液pH值未改善为无效；经治疗，彻底止血，胃管引流液pH值好转为有效；经治疗，彻底止血，胃管引流液pH值恢复正产为显效。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 pH值对比 两组治疗前胃管引流液pH值对比，差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后24h、48h、72h后的pH值均高于治疗前，且随时间延长而提高(P<0.05)；与对照组对比，观察组24h、48h、72h后的pH值更高(P<0.05)，见表1。

表1 两组不同时期胃管引流液pH值对比

2.2 临床疗效对比 观察组总有效率为97.22%，高于对照组的77.78%(χ2=6.222 2，P=0.012 6<0.05)，见表2。

2.3 不良反应发生情况对比 观察组不良反应发生率为8.33%，与对照组的5.56%比较，差异无统计学意义(χ2=0.214 9，P=0.642 9>0.05)，见表3。

表2 两组临床疗效对比[n(%)]

表3 两组不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

现阶段，临床上治疗非静脉曲张消化道出血的方式多种多样，包括给予质子泵抑制剂、根除幽门螺旋杆菌、输血复苏等，不同治疗方式的效果存在一定差异。本文中选择联合用药方案治疗，结果显示，与对照组对比，观察组24h、48h、72h后的pH值更高，观察组总有效率为97.22%，高于对照组的77.78%，可知相较于艾司奥美拉唑单独用药，联合用药方案的应用效果更加显著，不仅能将患者胃内环境有效改善，同时还能将综合疗效提高。这可能是因为艾司奥美拉唑属于一种质子泵抑制剂，止血效果显著，具有较高的安全性。但是该药物难以有效改善非静脉曲张消化道出血患者胃部酸碱平衡，而生长抑素是一种调节肽，能对多种激素释放进行抑制，止血机制为：对胃酸分泌与胃泌素进行抑制，促使胃内pH值提高，为快速止血提供良好环境；对胃蛋白酶分泌进行抑制，促使血凝块溶解减少，对再出血进行抑制；将胃黏膜拮抗氢离子的作用增强，促使三烯类物质、P物质、血管活性肽生成量减少，胃黏膜自我修复能力随之提高，进而对出血进行控制；促使血管选择性收缩，将胃肠道和胃黏膜的血流量减少；对血小板凝集与血块收缩进行促进，将抗凝作用增强，发挥出有效止血效果[7]。本文结果还显示两组不良反应发生率差异不显著，可知联合应用艾司奥美拉唑与生长抑素不会提高不良反应发生率，用药安全性高。

综上所述，非静脉曲张消化道出血患者联合艾司奥美拉唑与生长抑素治疗的临床疗效显著，安全性高，推广价值显著。