冬病夏治内外同治法对支气管哮喘缓解期的疗效观察

陈晓燕 陈卫红

1 湖南省长沙市第三医院药学部 410015； 2 湖南省中医药大学附二院药剂科

在中医理论中素有“冬病夏治”“内外同治”的理念，中医角度针对支气管哮喘缓解期患者的治疗多通过中药配伍对症治疗，该病在冬季为发病的高峰期，患者多咳嗽、痰多甚至呼吸困难，对生活质量的提升造成了不利的影响；有相关研究指出，单纯依靠中药口服治疗难以发挥理想的治疗效果，而通过内外同治、冬病夏治的辨证思维可有效改善患者的中医症候，并促进了患者免疫力的显著提升[1]。基于此，我院在长期的临床实践中总结了支气管哮喘缓解期患者的病发特征，自制了“冬病夏治贴膏”，以期通过内服汤药配伍穴位贴敷发挥内外同治的作用，本次研究通过建立对比试验探究冬病夏治内外同治的临床应用价值，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月—2017年12月间来院接受治疗的支气管哮喘缓解期患者100例作为观察对象，梳理分析病例资料，排除罹患肺部疾病、精神异常及病例资料不全患者，所有受试个体均临床诊断为支气管哮喘，临床判定为缓解期且无重症病例。将其分为两组，两组患者的基线资料组间差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 基线资料的组间对比

1.2 治疗方法 对照组仅口服中药治疗。治疗过程中可根据患者的体质类型进行对症加味，每日煎服1剂，药量为200ml，治疗周期为3个月，治疗期间应注意饮食，杜绝生冷油腻食物，防治感冒[2]。观察组则在口服中药治疗的基础上加用冬病夏治贴膏。贴膏药物配伍如下：生白芥子、延胡索、生甘遂、细辛和冰片，剂量比例为0.5∶1∶0.5∶0.5∶0.1，施药过程中根据人体穴位进行贴敷，依次对肺俞、心俞、膈俞、大椎、定喘、风门、关元等穴位进行贴敷治疗；每年夏初开始贴敷治疗，贴敷3次为1疗程，每次连续贴敷时间达到24h后换药[3]。

1.3 评价指标 (1)免疫细胞活性的检测与评价。利用流式细胞仪对人体T淋巴细胞亚群的活性进行测定分析；此外，表征患者免疫特性的Th1/Th2型细胞因子水平的检测则通过酶联免疫法实施。(2)中医证候评分。中医症候的评价参数包括患者日常感冒次数、喘息程度及哮喘发作频次，将以上3个观察参数视为量化评分的参考依据。平时感冒次数：不超过30d感冒1次，为6分；在 30～40d感冒1次，为4分；超过60d感冒1次，为0分。哮喘发作次数：每年发作频次不低于5次，为6分；每年发作频次3～4次，为4分；每年发作频次不高于2次，为2分；不发作为0分。(3)不良反应。统计分析用药过程中的不良反应发生情况。

1.4 疗效判定标准 根据患者病情的发展状况将疗效分为有效控制、显效、有效及无效4个等级。若患者超过1年未出现哮喘症状，保证候积分降幅≥90%，则视为病情得到有效控制；若患者偶尔哮喘发作且能够耐受，70%≤证候积分减少<90%，则视为治疗显效；患者病情明显减轻，但仍然需要经常服药保持，30%≤证候积分减少<70%，则视为治疗有效；若患者病情未得到明显改善，证候积分减少<30%，则视为治疗无效。总有效率=(总例数-无效例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 两组免疫细胞活性比较 治疗后，观察组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均得到显著提升，同治疗前相比差异显著(P<0.05)，CD8+水平的变化无显著差异(P>0.05)；对照组CD3+水平治疗前后差异显著(P<0.05)，同治疗前相比，CD8+水平显著降低(P<0.05)。见表2。

表2 两组免疫活性细胞比较

2.2 两组Th1/Th2型细胞因子水平比较 Th1/ Th2型细胞因子水平方面，两组患者的Th1型细胞因子水平在治疗后均得到了显著提升(P<0.05)；Th2型细胞因子水平IL-4、IL-5均得到了明显降低(P<0.05)；IL-13明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组Th1/Th2型细胞因子水平比较

2.3 两组中医证候积分及临床疗效比较 在中医症候积分方面，治疗前组间无显著差异，治疗后观察组得分明显低于对照组(P<0.05)；在临床疗效方面，观察组总有效率高达92.00%，明显高于对照组的76.00%(P<0.05)。见表4。

表4 两组中医证候积分及临床疗效比较

2.4 不良反应情况 用药期间，观察组有1例患者出现呕吐现象，患者可耐受，未采取措施，症状逐步消退，两组不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

支气管哮喘病症好发于冬季，由于天气转冷，冷空气通过人体支气管进入呼吸系统，从而诱发气管收缩造成气流阻塞，不利于哮喘患者的正常呼吸，因此支气管哮喘患者往往在冬季会出现病情加重的情况。对于支气管哮喘病症的治疗应在夏季治疗为宜，从中医角度来说，夏季人体阳气旺盛，支气管扩张，哮喘患者病情平稳，利于病情的治疗和控制。在中医理论中素有“冬病夏治”“内外同治”的理念，在临床上对于支气管哮喘的治疗单纯依靠口服中药难以发挥出理想的治疗效果，有学者通过口服中药的内治作用与穴位贴敷的外治作用对支气管哮喘病症进行了治疗，并取得了显著效果，通过内外同治、冬病夏治的辨证思维有效改善患者的中医症候，并促进了患者免疫力的显著提升。中医注重治疗时机，“冬病夏治”理念认为支气管哮喘的治疗时机为三伏天，是调治呼吸系统疾病的最佳时机。

综上可知，在支气管哮喘缓解期实施冬病夏治内外同治可有效提升患者的免疫力，在中医症候的消除方面也有积极意义，同时不会增加不良反应情况，具有较好的临床推广应用价值。