陇东地区围生期B族链球菌感染现状及感控对策的探讨*

习 静 雷世鑫 连喜院 李秀成 脱鸣富 李宏科 温小龙

1 甘肃医学院附属医院，甘肃省平凉市 744000； 2 甘肃医学院基础医学院

B族链球菌(Group B streptococcus,GBS)为兼性厌氧的G+链球菌，正常寄居于阴道和直肠，正常女性带菌率为30%～35%[1]，属于条件致病菌，因妊娠期女性免疫功能降低，致使GBS乘虚而入，通过尿路逆行感染，引起围生期孕妇发生子宫内膜炎、绒毛膜羊膜炎等宫内感染，易发早产[2]、胎膜早破、产褥感染等严重并发症[3]，新生儿出生时亦可经产道感染引发严重的侵袭性疾病[4]，如败血症、肺炎、脑膜炎及呼吸衰竭等[5]。因此，GBS在围产医学中占有重要的地位，而我国仅建议将GBS筛查作为一个备选项目，且目前缺乏大样本、多中心的系统研究，国际上对GBS感染治疗尚存在较大的争议。本研究采用荧光PCR法[6]检测陇东地区围生期GBS感染情况，并对带菌者进行抗生素预防性治疗，旨在探讨该地区GBS感染现状及感控的对策，为临床诊断及治疗提供可靠的依据，确保母婴安全。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年8月—2018年8月产科门诊及院部行孕前检查的1 612例孕妇，妊娠34～37周，平均年龄(28.75±2.01)岁。受检者在取样前1周内未使用任何抗生素，取样部位未使用过栓剂和洗液。受检者对研究内容知情并签署知情同意书，且该项目经院医学伦理委员会审批。

1.2 标本采集 先擦去生殖道内过多的分泌物，用无菌涤纶拭子取生殖道下1/3处的分泌物，再将该拭子小心插入肛门，取直肠分泌物，确保该拭子上同时取得生殖道分泌物和直肠分泌物。将采集好的无菌拭子放回无菌拭子套管中，密闭送检，并于24h内尽快检测。

1.3 检测方法 采用PCR扩增及荧光标记探针，检测标本中GBS特定基因[7]。所需试剂和操作方法按照GBS核酸检测试剂盒(泰普生物科学有限公司)进行。具体步骤包括：(1)试剂准备；(2)样本处理：首先将标本加入清洗液中制成标本悬浮液，然后通过反复加入清洗液、13 000r/min离心、重悬等步骤提取核酸待测样品及制备阴阳对照品，最后将制备好的待测样品和对照品加入PCR反应管中；(3)PCR扩增：每个PCR反应管中分装45μl PCRmix液，5μl待测样品或对照品，将准备好的PCR管放置于PCR仪上进行扩增；然后利用仪器配套软件进行自动分析，得到各样品Ct值，最后进行结果分析。

1.4 分组及治疗方法 (1)将GBS阳性的126例作为研究组Ⅰ，选择126例阴性者为对照组Ⅰ；(2)将愿意接受治疗的70例GBS感染者作为研究组Ⅱ，未接受治疗的56例为对照组Ⅱ。对研究组Ⅱ的孕妇临产前6～8h或胎膜早破时给予敏感抗生素，首选青霉素800万单位(哈药集团，H23021439)，静脉滴注；对于青霉素过敏者给予克林霉素600mg(安徽省先锋制药有限公司，H20123009)，静脉滴注[8]；对照组Ⅰ及对照组Ⅱ不做特殊处理。

1.5 观察指标 观察对比各组孕妇在胎膜早破、产褥感染、产后出血及新生儿败血症、新生儿肺炎、新生儿脑膜炎等方面是否存在差异。

1.6 统计学方法 采用SPSS21.0软件进行统计学处理，计数资料经χ2检验，以率(%)表示，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 陇东地区围生期孕妇GBS感染情况 受检1 612例孕妇标本中检出GBS阳性126例，阳性率为7.8%。

2.2 各组不良妊娠结局对比 (1)GBS阳性研究组Ⅰ与对照组Ⅰ相比较，产褥感染及新生儿脑膜炎发生率差异均无统计学意义(P>0.05)；两组间胎膜早破、产后出血、新生儿败血症、新生儿肺炎发生率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1；(2)接受抗生素治疗的研究组Ⅱ与未接受抗生素治疗的对照组Ⅱ，产褥感染及新生儿脑膜炎发生率差异均无统计学意义(P>0.05)；但胎膜早破、产后出血、新生儿败血症、新生儿肺炎发生率比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 GBS阳性组与阴性组不良妊娠结局比较[n(%)]

表2 治疗组与未治疗组不良妊娠结局比较[n(%)]

3 讨论

20世纪70年代以来GBS感染已成为欧美及其他国家母婴感染的主要致病菌之一[9]，是诱发胎膜早破[10]、产褥感染[11]、产后出血等严重并发症的独立危险因素，且可导致新生儿感染，如新生儿败血症、新生儿肺炎及脑膜炎等疾病，有较高的致死风险[12]，给社会及家庭带来严重的危害。

目前，国内已有多地区进行了流行病学调查，但孕妇与新生儿均为特殊人群，GBS定植率有一定的差别[13]，可能与研究者的取材方法和检测方法均有关，且目前尚无GBS筛查及防治的统一标准。GBS检测方法主要有细菌培养法、抗原抗体检测法、核酸探针检测及聚合酶链反应等[14]，其中细菌培养是GBS确诊的指标，但孕妇生殖道存在多种细菌，致使该法敏感度低，易造成GBS漏检且检测周期长。本研究运用PCR技术结合荧光标记探针的分子诊断方法进行检测，结果显示陇东地区围生期孕妇GBS感染病率为7.8%，同上海(3.7%)、南京(8.3%)、合肥(6.8%)等地区相比，感染率接近甚至略低，可能与该地区相对落后的经济条件及教育水平有关，许多孕妇无产前检查的理念，造成一部分GBS感染者流失，从而影响了GBS的检出率。已有研究报道，孕妇受教育程度及居住环境等与GBS感染相关[15]。

近年来GBS所致围生期感染越来越多，及时发现并预防治疗GBS感染，降低母婴感染率，是亟须产科、新生儿科及相关医务人员共同重视的问题，其防控对策应结合患者自身因素及地区特点等进行制定。(1)在陇东地区现有的条件下，为保证母婴健康，降低母婴GBS感染，进一步加强感染防控，须积极采取优生优育宣传，加强婚前医学检查和孕妇孕期保健；(2)对围生期GBS感染，及时有效地检查并预防治疗，可有效改善母婴结局，提高患者的治愈率，为家庭及社会降低经济负担；(3)早期抗生素的合理使用亦能有效控制GBS感染[16]，本研究遵循抗生素使用原则，选择临产或胎膜早破时予以治疗[17]，结果显示GBS感染抗生素治疗组与未治疗组间相比较，胎膜早破、产后出血、新生儿败血症、新生儿肺炎发生率显著降低。

总之，GBS感染可引起一系列不良妊娠结局，为此必须采取积极的措施，对围生期孕妇进行全面筛查分析，包括其年龄、体重、孕龄及感染因素等，并根据以上制定的预防措施及时有效地感控GBS感染，减少不良妊娠结局的发生，提升人口素质，为陇东地区广大妇女儿童的健康带来福音。