快捷护理路径在急诊创伤抢救护理中的应用

2019-09-12根让卓玛马君媛杨寅芳泽郎哈姆杨忠哈

西南军医 2019年5期

根让卓玛，马君媛，杨寅芳，颜蕾，泽郎哈姆，杨忠哈

随着城市化及工业化进程的不断加快，创伤的发生率逐渐增加[1]。资料显示，每年我国约有70万人死于创伤，创伤已成为我国中青年人死亡的主要原因[2]。因多数创伤患者病情重，进展快，若不能及时进行处理，常易导致患者死亡[3]。目前，由于我国急诊创伤抢救护理流程尚无统一标准，急诊创伤抢救护理缺乏规范，从而给急诊创伤抢救护理制造了难题[4]。我院于2013年1月～2018年12月将快捷护理路径应用于急诊创伤患者的抢救护理，以探究急诊创伤抢救护理的有效方法，其效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料纳入2015年1月～2018年12月我院收治的急诊创伤患者146例，男94例(64.38%)，女52例(35.62%)，年龄20～74岁，平均(42.42±4.63)岁；致伤因素：交通伤81例(55.48%)，坠落伤52例(35.62%)，压砸伤13例(8.90%)；受伤部位：四肢49例(33.56%)，胸部38例(26.03%)，腹部31例(21.23%)，骨盆20例(13.70%)，颅脑8例(5.48%；受伤至抢救时间5～30min，平均(16.48±2.36)min。纳入标准：入院后经影像学诊断为创伤患者；创伤程度评分(ISS)>18分患者；本人或家属知情同意患者。排除标准：现场死亡患者；多发创伤患者；感染性疾病患者；免疫机制异常或免疫性疾病患者；肝肾功能异常患者。依据随机数字表法将所有创伤患者分为快捷护理组(n=73)与对照组(n=73)，两组一般资料无差异(P>0.05)。见表1。

表1 两组急救患者一般资料

1.2 方法

1.2.1 对照组对照组行常规护理。观察患者呼吸、循环系统情况，并遵医嘱进行干预，给予患者包扎、开放气道、吸氧等常规处理。

1.2.2 快捷护理组快捷护理组给予快捷护理。快捷护理：①组建快捷护理小组。小组成员包括护士长1名并任组长，主管护师、护士各2名任组员；②制定快捷护理路径方案。认真分析急诊创伤抢救中可能出现的问题，提出初步护理方案，邀请创伤专家进行论证，按照专家提出的意见和建议修改护理方案，经实践验证后形成书面方案，并按照方案规定进行护理；③具体操作：a、接诊后，救护车快速行动，快速赶至现场；b、到现场后，快捷护理小组快速行动，开放绿色通道，进行急诊创伤抢救，设置时间：1min内；c、按照创伤原因、严重程度、创伤部位对患者进行分类，并按照创伤严重程度进行评分，设置时间：1min内；d、检查患者瞳孔反射，评价意识状态，进行格拉斯哥昏迷指数评分，快速判断患者是否存在生命危险，设置时间：1min内；e、快速固定伤肢，进行呼吸道干预，快速开通静脉通道，以预防并发症、预防感染，并稳定患者生命体征，设置时间：4min内；f、快速将患者运送回院，展开抢救，设置时间：20min；g、开展影像学检查，标本送检，设置时间：10min；h、抢救成功后，观察患者生命体征，若平稳则将其送至病房，继续进行观察护理，时间5min；i、办理缴费、住院等各种手续；④护理期间，快捷小组组长要加强和急救医生及医院其他相关病室的沟通协调，并按急救医生要求快速安排小组成员进行抢救。

1.3 观察指标观察两组抢救护理期间急性呼吸窘迫综合征(ARDS)与多器官功能障碍综合征(MODS)发生情况，抢救结果、患者满意情况；两组分诊评估时间、抢救时间；抢救时及7d后T细胞亚群(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)及炎性因子(TNF-α、IL-6、CRP)水平。以流式细胞仪检测T细胞亚群；以ELISA法检测TNF-α、IL-6；以免疫比浊法检测CRP。参考各试剂盒说明书检测。

2 结果

2.1 抢救护理期间两组ARDS、MODS发生情况及抢救结果、患者满意情况比较抢救护理期间，快捷护理组ARDS、MODS发生率均低于对照组，抢救成功率、患者满意度高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组急救患者护理抢救期间ARDS、MODS发生情况比较[n(%)]

2.2 两组分诊评估时间、抢救时间比较快捷护理组分诊评估时间、抢救时间均低于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组急救患者分诊评估时间、抢救时间比较(±s)

2.3 两组T细胞亚群比较护理期间，两组CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+无差异(P>0.05)；护理后7d，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+均较护理期间升高，CD8+均较护理期间降低(P<0.05)；护理后7d，快捷护理组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+高于对照组，CD8+低于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组急救患者T细胞亚群比较(±s)

2.4 两组炎性因子比较护理期间，两组TNF-α、IL-6、CRP无差异(P>0.05)；护理后7d，两组TNF-α、IL-6、CRP均较护理期间降低(P<0.05)；护理后7d，快捷护理组TNF-α、IL-6、CRP均低于对照组(P<0.05)。见表5。

表5 两组急救患者炎性因子比较(±s)

3 讨论

因损伤能量大，且常具有较多的合并伤，急诊创伤患者多存在昏迷或休克，无法描述病史，难以正常配合查体，病情变化迅速等问题，如不能获得快速有效的处理，患者常因失血性休克、通气障碍及多器官衰竭而死亡[5-6]。资料显示，急诊创伤患者有3个死亡高峰期，第一高峰期在创伤后几分钟甚至几秒，第二高峰期在创伤后几小时内，第三高峰期在创伤1d后。故创伤后10min内进行抢救被称为“白金10min”，创伤后1h内被称为“黄金1h”，在“白金10min”内获得抢救可有效减少现场死亡率，在“黄金1h”内获得确定性治疗是救治的关键[7-8]。“急、忙、杂”是急诊创伤救治的特点。“急”即患者突发创伤，且多病情危急，必须快速进行处理。“忙”即患者病情复杂，变化快，极易在短时间内死亡，必须快速、准确评估病情，并给予有效的抢救护理。“杂”即因损伤部位多而复杂，涉及病种复杂，必须多学科、多科室协作才能完成对患者的救治[9-10]。

快捷护理路径是针对创伤患者死亡高峰期及“急、忙、杂”特点基础上制定的护理方法，不但能使患者尽早获得及时有效的抢救，还理顺了抢救路径，使得现场抢救有条不紊，“急、忙、杂”而不乱，各学科协调进行[11]。首先，快捷护理路径选择有经验的护士长、主管护师及护士组成护理小组，并在认真分析急诊创伤抢救中可能出现的问题及在专家论证的基础上制定护理方案，并根据现场状况及时调整方案，这样不但有利于理顺护理流程，避免主观因素影响，还有利于急诊护理操作，从而使患者获得理论上最优质、最有效的护理[12]。在护理过程中，快捷护理小组按照不同分工并对患者创伤情况进行评估，并按照评估情况进行抢救，规范化的急诊护理流程，不但最大限度缩短了抢救时间，还避免了护理差错。在护理过程中，时间设置可增加小组成员的紧迫感，加快抢救护理进程，使患者能够在“白金10min”、“黄金1h”内获得有效护理[13]。护理期间，小组组长负责对整个护理流程的管理，并及时协调各学科之间的关系，保证了护理流程协调运行，有效缩短了时间[14]。抢救成功后，再办理缴费、住院等各种手续，可有效避免以各种手续问题影响抢救护理，避免了外界因素对护理进程的影响[15]。在本研究中，抢救护理期间，快捷护理组ARDS、MODS发生率、分诊评估时间、抢救时间均均低于对照组，抢救成功率、患者满意度高于对照组，说明快捷护理可有效缩短抢救护理时间，使患者获得快速有效的抢救，在降低创伤患者风险发生率的同时，提高了患者满意度。此外，在本研究中，护理后7d，两组T细胞亚群、炎性因子均优于对照组，提示快捷护理路径可有效改善患者免疫机制，抑制炎性因子生成，促进患者转归。