某三甲医院2015-2017年临床应用洗涤红细胞的调查分析

胡 燕，彭 涛，谢 佳，吴亚娟，黎 欢，何哲文，杨俊龙

洗涤红细胞(washedredbloodcells，WRBC)是采用特定的方法将保存期内的全血、悬浮红细胞用大量等渗溶液洗涤，去除几乎所有血浆成分和部分非红细胞成分，并将红细胞悬浮在氯化钠注射液或红细胞添加液中所制成的红细胞成分血[1]。适用于对血浆成分过敏、非同型造血干细胞移植、新生儿输血、宫内输血和(或)换血、IgA缺乏、高钾血症及肾功能障碍等患者。近年来，随着医疗技术的不断进步，本院血液病患者的不断增加，ABO血型不合骨髓移植患者已占到所有骨髓移植患者的20%～30%[2]，某些血液病专科医院甚至更高，导致WRBC的用量随之增加。而WRBC不合理的使用不仅增加患者的经济负担，也容易造成血液资源的浪费，同时给血站人员增加不必要的工作。为了解本院临床应用WRBC的现状，及医生对WRBC输血指征的掌握情况，现对本院2015～2017年临床输注WRBC病历进行调查分析，旨在提高WRBC使用的科学性、合理性、有效性，加强血液资源管理提供依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 通过军队采供血管理系统对我院2015-2017年临床WRBC用量进行统计，并查阅患者的输血记录，66例患者共输注WRBC286.2U(血液内科30例，小儿科21例，肾内科2例，胃肠科3例，消化科3例，其他科室7例)。其中白血病未做移植的6例，骨髓移植16例，新生儿溶血17例，溶血性贫血6例，其他血液病6例，肾功能不全3例，早产儿3例，失血性贫血3例，血浆蛋白过敏2例，其他诊断4例。

1.2 调查方法 利用本院电子病历临床质量控制系统调阅66例住院患者病历，按照临床诊断进行归类，回顾性调查分析临床输血病历记录、输血指征控制(包括输血前相关指标检测、输血决策条件分析、WRBC符合率)及效果评价，根据卫生部《临床输血技术规范》[3]及患者的临床表现和诊治，综合评估全院临床应用WRBC的合理性。

1.3 洗涤红细胞制备方法 由解放军成都血站制备，离心机(CRYOFUGE6000I型，美国Thermo),转速3 800r/min，离心5min;洗涤袋(Q-400型,四川南格尔)；取4℃保存10d内的去白红细胞悬液，经过生理盐水离心洗涤3次，最后加入适量红细胞保存液制成洗涤红细胞。质量符合国家规定标准:血浆蛋白清除率≥98%，白细胞清除率≥80%，红细胞回收率≥70%，保存期限为24h。

1.4 抗人球蛋白试验 直接抗球蛋白试验(directAntiglobulinTest，DAT)和间接抗球蛋白试验(indirectAntiglobulinTest，IAT)均采用(西班牙DiagnosticGrifols公司)微柱凝胶抗人球蛋白检测卡(抗IgG+C3d)，抗体筛选细胞(上海血液生物医药)，所有试剂均经批检合格并在有效期内，严格按照中国输血技术标准操作规程和说明书要求操作。

1.5 统计分析 应用SPSS13.0软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 洗涤红细胞输注情况 本院2015-2017年临床输注WRBC量逐年增长，且2017年WRBC量明显高于前两年(P<0.05)。见表1。66例患者共输注WRBC228次，368.2U，累计输注量≤4U的有46例，累计输注量≥8U的有8例。从科室分布来看，血液科32例患者WRBC用量最多，占WRBC总用量91.09%；其次为小儿科21例，占4.07%。各科室用血例数及用量见表2。

表1 2015-2017年某院红细胞输注情况

表2 2015-2017年某院各科室洗涤红细胞输注情况

2.2 不同疾病患者WRBC输注情况 66例中输血例数最多的为白血病患者(未做移植+骨髓移植)22例，共输注WRBC155.3U，占WRBC总用量42.1%；其次为新生儿溶血病17例，输注WRBC12U，占WRBC总用量3.26%；平均输血频率最高为2例纯红细胞再生障碍性贫血患者，共输注WRBC98.7U，占WRBC总用量26.8%。见表3。

表3 2015-2017年某院各类患者洗涤红细胞使用情况

2.3 资料显示，93.54%的患者输注WRBC有效(4例输血后未做Hb检测)，有4例输血后Hb上升≤2g/L，7例患者输血指征控制不严格，在用少白红细胞交叉配血成功后且为同型输注，仍选用了WRBC。有20例患者在输注WRBC的同时或24h内还输注了其他血液制品，如血浆，血小板等。24例coombs检测中，DAT阳性13例，抗IgG+11例，抗C3d+8例，均阳性6例，IAT阳性7例，DAT和IAT均阳性5例，见表4。

表4 66例输注洗涤红细胞患者的病例调查分析结果(n)

3 讨 论

通过对本院2015-2017年临床应用WRBC的病例调查，大部分临床医生基本掌握WRBC输血指征，少部分医生仍需加强WRBC输血指征的培训，使WRBC使用更加科学合理。输注WRBC的目的是补充血红蛋白，改善患者血液携氧功能，纠正贫血。WRBC去除了几乎所有血浆和大部分的白细胞、血小板，以及在保存过程中产生的氨、钾、乳酸等代谢产物[4]，与输注去白红细胞悬液相比,输注WRBC可减少补体、血浆蛋白和白细胞等成份进入人体，减少过敏反应及非溶血性输血反应发生概率。但其制备方法会去除大量网织红细胞，丢失约30%的红细胞绝大多数是年轻红细胞，而且输注1 U的WRBC的红细胞数量仅为1 U去白红细胞悬液的70%[5]。此外，输血本身存在风险，有利也有弊，血液成分选择时需慎重。

其次，66例患者中相同血型输注的有31例，异型输注的有36例，异型输注的都是O型洗涤红。DAT阳性13，抗IgG+11例，抗C3d+8例，二者均阳性6例，IAT阳性7例(见表4)。除了实验本身有灵敏度和假阴性问题的困扰，诸多疾病原因同样会造成患者的DAT阳性，文献报道DAT阳性率在贫血待查患者中达到60.4%[6],DAT阳性是提示患者贫血状态受免疫因素影响的重要指标[7]。单抗IgG型自身免疫性溶血性贫血患者以继发性因素为多见，病因包括药物诱发、各种感染、与自身免疫性疾病及造血系统疾病相关等[8];单抗C3d阳性以冷凝集素综合征为主，其红细胞被自身冷抗体致敏，患者是否溶血取决于其免疫状态[9]；单抗IgG+C3d阳性多数以混合型自身免疫性溶血性贫血为主，是临床上常见的难治性贫血，由于C3d和IgG的共同作用，使破坏效应大大增加而导致脾脏发生严重溶血，输入的红细胞也很快被破坏和清除，其改善机体缺氧的效果不明显，通常不主张输血，仅在需要时给予，以维持足够的输氧作用[10]。

从抽取的66例输注WRBC的病种上看，主要集中在血液病、骨髓移植术后，新生儿溶血病，血浆过敏和慢性肾病等方面，与文献报道的基本一致[11]。然而，调查中发现有20例(30.30%)在输注WRBC的同时或24h内输入其他血液成分，失去使用洗涤红细胞的意义。这反映个别临床科室使用WRBC的评估不严谨，没有充分利用该WRBC的优点，同时也折射出临床医生对WRBC制备过程的不了解，忽视了它的缺点，如机械性损伤、变形性降低、脆性增加等[12]。血液疾病和骨髓移植患者是否输血和输什么类型的血制品备受关注，临床医生不能仅凭经验而首选WRBC来回避输血风险，更要走出认识误区[13]。加强临床医生输血相关知识的培训，完善患者输血前血清学检测和评估，正确选择相应的血液成分治疗，是科学合理输血的重要部分，对保证输血安全、节约血液资源具有重要意义。