针刺加手法治疗踝关节扭伤260例体会

郑 炎，李 传，任新华，曹颖捷

1 临床资料

1.1 一般情况 260例患者均来自卫生队门诊。纳入标准：有急性踝关节扭伤病史；踝关节局部肿胀、疼痛，影响步行；外踝或者合并内踝处有压痛，踝关节内翻时外踝疼痛加剧。排除标准：无急性踝关节扭伤病史；存在明显瘀斑可能有韧带断裂者[1]；踝关节X片检查有骨折；合并血液疾病、糖尿病等严重内科疾病。随机分为两组，治疗组130例患者均为男性，年龄18～40岁，平均(27.15±2.5)岁。病程1天～2个月，平均(20.65±5.7)天。对照组130例均为男性；年龄17～40岁，平均(26.89±3.1)岁。病程1天～2.5个月，平均(21±6.8)天。2组一般资料比较无统计学差异。

1.2 治疗方法

1.2.1 针刺治疗 急性期：踝关节受伤后，通过冷敷处理后的踝关节若依然肿胀明显，宜在踝关节周围选择最肿胀的位置或静脉血管明显膨起处行“刺络拔罐法”[2]以达到为血管组织减压消肿的目的。若经冷敷处理后踝关节肿胀不甚，以疼痛为主，则宜选用《内经》九刺法之一的“巨刺法”进行治疗，巨刺时一般在患侧踝关节周围寻找明显的压痛点，然后在与患侧压痛点相对应的健侧踝关节的对应点上进针[2]，得气后留针30分钟。此法对急性踝关节扭伤疼痛效果明显。

恢复期：选解溪、昆仑、丘墟等穴位，针刺得气后留针15分钟，每日1次。

1.2.2 手法治疗 在损伤的急性期(24～48小时以内)一般不提倡手法，以免加重损伤性出血。恢复期针刺治疗取针后患者仰卧位[3]，医者以摩、揉法于踝局部周围及小腿部施术2～3分钟，然后医者以右手紧握患者足趾并向上牵引，先外翻以扩大踝关节内侧间隙，同时以左手食指压入间隙内，仍在牵引下内翻足部，扩大踝关节外侧间隙，以拇指压入关节间隙内，使拇指挟持踝关节，右手在牵引下将患足左右轻轻摇摆，内翻外翻各1～2次，然后再背屈跖屈，同时夹持踝关节的拇、食指下推上提两踝，背屈时下推，跖屈时上提。恢复期手法宜轻巧灵活，治疗后制动、抬高患肢休息，3周内严禁剧烈活动。

2 结 果

2.1 疗效标准 参照国家中医药管理局1994年发布的《中医病证诊断疗效标准》[4]制定。痊愈：踝部症状和体征完全消失，活动恢复正常；好转：症状和体征部分消失，足踝活动微痛。无效：经2个疗程治疗病情仍无明显改善。

2.2 治疗结果 治疗组痊愈98例，好转31例，无效1例，有效率99.23%。对照组痊愈46例，好转69例，无效15例，有效率88.46%。治疗组有效率和对照组比较有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后疗效对比

3 讨 论

踝关节是人体重要的负重关节，内外踝与侧副韧带一起共同维持踝关节侧方的稳定。本病多因在障碍训练或在不平的路面上行走、跳跃时，足踝过度内翻或跖屈时，发生外侧副韧带损伤。损伤轻者韧带扭伤或部分撕裂，重者韧带完全断裂。且外侧韧带较内侧薄弱，较易发生撕裂，出现出血、水肿、粘连等病理改变。

踝关节扭伤急性期局部充血，一般不宜直接对患侧局部穴位针灸，因为此时踝关节局部血脉不畅，若局部针灸则使局部循环加快，加重血肿形成。巨刺法选用健侧的对应点穴位施针[5]，其实质就是引导患侧同经的气血向健侧流动，以有效缓解急性期患侧局部气血过盛的病理机制。正如《灵枢·官针篇》说：“巨刺者，以左治右，以右治左”。

踝关节扭伤的恢复期治疗以活血通络为主，原则上循经取穴，针感要气至病所，能使扭伤部位在1周左右康复。针刺解溪、昆仑、丘墟等穴位[6]后，再给以摩、揉、推拿、摇摆手法，对踝关节进行放松矫治，纠正扭转、错位、筋出槽等位置紊乱以及软组织的粘连、挛缩[7]，其目的是达到疏通经络、调和气血、舒筋活络、筋柔骨正、滑利关节。配合患肢制动2周并抬高休息，改善局部微循环，促进韧带修复愈合。所以针刺加手法治疗踝关节扭伤，标本兼治，见效快速，操作简便，疗效确切，极大的提高临床治愈率，缩短疗程，在短期内解除患者的痛苦。所用方法简便，费用少，具有治愈率高，复发率低，痛苦小，安全性高，特别适合在部队和基层医院推广应用。