不同剂量氨溴索佐治小儿重症肺炎的疗效观察

张翠菊

小儿重症肺炎是儿童呼吸道感染性疾病的一种严重类型，起病急、病情变化快、全身并发症多，容易出现多脏器功能障碍。据WHO提供的最新数据[1]显示，每年200万以上5岁以下儿童死于重症肺炎，位居死亡原因首位。因此，及时有效地治疗小儿重症肺炎是降低患儿病死率、改善预后的关键。目前，该病的治疗方法主要是药物治疗。本研究通过给予大剂量及常规剂量氨溴索佐治小儿重症肺炎，观察其疗效差异。现报告如下。

1 对象和方法

1.1 一般资料及分组 选取2017年9月至2018年9月武清人民医院收治的重症肺炎患儿120例为研究对象，临床表现均有不同程度的发热、咳嗽、气喘、呼吸困难，肺部可闻及湿哕音，且均符合重症肺炎诊断标准。按随机数字法将120例重症肺炎患儿分为两组,每组各60例。研究组：男38例，女22例，年龄3个月至5 岁,平均(3.05±0.50)岁。对照组:男36例，女24例，年龄3 个月-至6 岁,平均值(3.10±0.45)岁。患儿家属均知情同意并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会批准。两组一般资料对比无统计学差异(P>0.05)。排除对氨溴索过敏、合并肝肾功能异常、合并消化道疾患及中途转院患儿。

1.2 治疗方法 对照组给予吸氧、抗感染、止咳平喘、维持内环境稳定，必要时呼吸机辅助通气等常规治疗，同时使用常规剂量盐酸氨溴索，2岁以下患儿：每次7.5mg，1日2次，2-6岁患儿：每次7.5mg，1日3次，静脉输液治疗；研究组在常规治疗基础上使用大剂量盐酸氨溴索90mg/d,1日4次，静脉输液治疗。两组均治疗7天。

1.3 疗效评判标准 痊愈：治疗后,患儿临床症状体征均消失,肺部 X 线片阴影完全消失。显效：治疗后,患儿临床症状体征基本消失,肺部 X 线片阴影明显减小。有效：治疗后对比治疗前,患儿症状体征、X 线片阴影均改善。无效：治疗后对比治疗前无指标变化情况。总有效率用痊愈患儿和显效患儿的例数计算，总有效率=痊愈率+显效率。

1.4 观察指标

1.4.1 监测两组患儿治疗前后的血气指标：动脉血氧分压(PaO2)、血氧饱和度(SaO2)及氧和指数(PaO2/FiO2)

1.4.2 记录两组患儿临床症状体征消失时间

1.4.3监测两组患儿治疗前后血清炎性因子指标：白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)

1.4.4 比较两组治疗总有效率及住院时间

1.4.5 两组不良反应：恶心、呕吐等胃肠道症状、皮疹及肝肾功能异常等

2 结 果

2.1 研究组动脉血气指标(PaO2、SaO2、PaO2/FiO2)较对照组均明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组动脉血气指标比较(±s)

2.2 研究组呼吸及心率恢复时间、呼吸困难及发热缓解时间均较对照组提前，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组肺内啰音消失时间较对照组提前,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 两组治疗后炎症指标(IL-6、TNF-α)均较治疗前下降，但治疗组较对照组下降显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组治疗前后血清炎性因子指标比较(±s)

表2 两组症状体征消失时间比较(±s，天)

2.4 治疗组和对照组重症肺炎患儿治疗后，治疗组总有效率为93.43% ,对照组总有效率为79.38%。经统计学计算,χ2=4.3895,P=0.0391,差异有统计学意义。见表4。

2.5 两组患儿在治疗过程中均未出现恶心、呕吐等胃肠道症状、皮疹等过敏反应及肝肾功能异常等不良反应。

表4 两组总有效率及住院时间比较

3 讨 论

小儿重症肺炎是儿科常见病，病情进展迅速，易发生各种并发症，病死率高，是我国5岁以下儿童死亡的主要原因。重症肺炎肺部病变广泛，可发生肺不张、急性肺损伤，甚至急性呼吸窘迫综合征，肺部通气血流比例失调，严重影响通换气功能，还可引起全身炎症反应综合征，出现失控性炎症介质释放。

小儿重症肺炎治疗目前主要是抗感染加氧疗、止咳及维持内环境稳定等对症支持治疗。当发生重症肺炎时，毛细支气管因炎症水肿而管壁增厚，管腔变小、堵塞，同时气道炎症使分泌物大量增加，而由于婴幼儿纤毛运动差，肺弹力组织发育差，痰液排出能力差，造成抗生素效力降低，出现气道梗阻、肺不张，严重影响肺的通气功能。

氨溴索的主要功能是溶解粘痰，痰的粘性成分主要是黏蛋白和脱氧核糖核酸，氨溴索可通过抑制核糖核酸分解，促使气管支气管粘液细胞的溶酶体释放，使痰液中的酸性粘蛋纤维断裂，抑制气管、支气管腺体粘蛋白的分泌，增加呼吸道浆液分泌，从而使得粘痰被稀释易于排出。以往治疗多采用常规剂量氨溴索，近年来大剂量氨溴索应用于重症肺炎治疗的相关报道较多，主要是利用大剂量氨溴索的独特作用机制[5,6]，如抗炎症反应、与抗生素的协同作用、抗氧化作用及清除自由基减少肺损伤、促进肺表面活性物质(PS)的合成和释放，从而起到防止肺不张、改善通换气功能的作用，疗效显著。侯伟鹏等[7]应用大剂量氨溴索(30mg/kg·d，分次静脉滴注)治疗小儿重症肺炎，结果疗效确切，安全性高，且未发现明显不良反应及变态反应。本研究基于大剂量氨溴索的上述独特作用机制，通过比较常规剂量与大剂量氨溴索佐治小儿重症肺炎，发现大剂量氨溴索组治疗后的血清炎性因子白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平均明显低于常规剂量组(P<0.05)；血气指标(PaO2、SaO2、PaO2/FiO2)改善水平明显优于常规剂量组(P<0.05)；临床症状、体征消失时间以及住院时间均短于常规剂量组(P<0.05)；总有效率明显高于常规剂量组(P<0.05)。本研究在应用大剂量氨溴索治疗过程中，通过控制输液速度，分多次静点，避免药物配伍禁忌等方法避免其不良反应，结果未见恶心、呕吐等胃肠道不良反应及过敏、肝肾功能异常患儿，可见其安全性高。

综上，氨溴索大剂量应用较常

规剂量可以更好的改善重症肺炎患儿的临床表现、氧合以及炎症程度，缩短住院时间，提高疾病治愈率，减少经济负担及患儿的病痛，具有良好的经济效益和社会效益，亦证实了大剂量氨溴索的抗炎作用、改善通换气功能、防止肺不张、肺保护以及协同抗生素的诸多作用，值得临床推广应用。