活血愈疡颗粒治疗胃络淤血型胃溃疡55例临床观察

赵晓红

（中国重型汽车集团有限公司医院中医科，山东 济南 250031）

位于贲门至幽门之间的慢性溃疡称之为胃溃疡（gastric ulcer，GU），是消化性溃疡的一种。胃溃疡是一种多因素疾病，病因复杂，迄今未完全清楚，并且难以治愈，严重影响了患者的健康状况和生活质量。笔者以和胃化瘀为原则，兼以镇痛安神、活血清热、益气健胃，创制活血愈疡颗粒治疗胃络淤血型胃溃疡55例，常规组45例患者采用西药常规治疗，对比分析两组临床治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2018年1月我院收治的胃络淤血型胃溃疡患者100例作为研究对象，按随机数字法将其分为研究组55例和对照组45例。其中，研究组男23例，女32例，年龄30～65岁，病程1～5年；对照组男20例，女25例，年龄31～65岁，病程1～5年。两组患者一般资料（年龄、性别、病程等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 诊断评价

1.2.1 诊断标准

收治的所有患者均符合《内科学》中关于胃溃疡的相关诊断标准[1]：（1）经内窥镜检查显示存在活动期溃疡（2）上腹部长期疼痛，疼痛时间呈周期性和纪律性的状态，给予碱性药物可以缓解症状（3）通过钡餐造影检查显示存在溃疡龛影（4）上腹部存在局限性深在压痛的症状。中医辨证参照《中医病症诊断疗效标准》的辩证标准[2]，症见胃脘疼痛，痛有定处而拒按，痛如针刺或刀割，甚者呕血、便血。舌紫黯，有瘀斑、瘀点，脉涩。

1.2.2 纳入标准

符合中医和西医对胃溃疡的诊断标准：患者年龄35～60岁，并签署知情同意书。

1.2.3 排除标准

孕妇或哺乳期妇女；存在心、肝、肾功能缺失的患者；患有重度糖尿病患者；恶性肿瘤患者；患有精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

予以雷尼替丁每次0.15 g，每日2次，口服；铝碳酸镁片每次l g，每日3次，口服。

1.3.2 研究组

予以中药活血愈疡颗粒口服。药物组成：石斛15 g,绞股蓝15 g,太子参15 g,木香9 g,海螵蛸20 g,延胡索12 g,鸡内金15 g,百合15 g,浙贝母15 g,白芨12 g,鸡屎藤15 g,徐长卿12 g,老鹳草12 g,三七3 g，当归12 g，丹参15 g，莪术9 g，甘草6 g，由华润三九医药股份有限公司所生产的中药配方颗粒。每日1剂，开水冲泡，300 mL分早晚2次温服。

1.3.3 治疗时间

两组胃络淤血型胃溃疡患者均进行28天的治疗，对比临床治疗效果。

1.4 观察指标

所有胃络淤血型胃溃疡患者在治疗过程中进行症状的记录和观察患者舌脉象的变化，并对患者状况进行评分。

1.5 疗效判定标准

根据《中药新药临床研究指导原则》中关于疾病疗效判断标准[3]，将临床疗效分为以下四个等级进行评定，痊愈：治疗后胃溃疡症状消失，通过胃镜观察，显示患者溃疡消失；显效：治疗后胃溃疡症状基本消除，通过胃镜观察，显示患者溃疡基本消失，但是炎症仍然存在；有效：经过一疗程用药后临床症状明显减轻，电子胃镜检查溃疡面减少＞50%；无效：疗程结束后症状仍无减轻，胃镜下溃疡面较用药前比无明显缩小。

临床症状疗效评定标准：n值的计算公式为：n=（治疗前积分-治疗后积分）／治疗前积分×100%。显效：治疗后症状积分减少66.70%以上，有效：治疗后症状积分减少33.33%以上；无效：治疗后症状积分减少33.33%以内[3]。

中医症状：治疗前后参考《中医病证诊断疗效标准》对两组患者主要中医症状进行评价。

1.6 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后疗效比较

两组胃络淤血型胃溃疡患者的治疗有效率，研究组（55例），痊愈1 8例（3 2.7 3%），显效20例（36.36%），有效12例（21.82%），无效5例（9.09%），总有效率90.91%；对照组45例，痊愈10例（22.22%），显效10例（22.22%），有效13例（28.89%），无效12例（26.67%），总有效率73.33%。两组胃络淤血型胃溃疡患者的治疗有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后疗效比较[n（%）]

2.2 两组临床症状疗效比较

研究组（55例），显效30例（54.55%），有效21例（38.18%），无效5例（9.09%），总有效率90.91%；对照组（45例），显效11例（24.44%），有效20例（44.44%），无效14例（31.11%），总有效率66.67%。两组胃络淤血型胃溃疡患者的显效率及总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组治疗后的中医症状评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后中医症状相比较（±s）

表2 两组治疗前后中医症状相比较（±s）

对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后胃痛 1.83±1.11 0.49±0.51*△ 1.61±0.83 0.78±0.75*胃胀 1.71±0.91 0.49±0.60*△ 1.53±0.91 0.72±0.91*口臭 0.65±1.09 0.17±0.38*△ 0.76±1.11 0.55±0.90*嗳气 0.32±0.51 0.04±0.25* 0.34±0.80 0.25±0.68烧心 0.77±0.77 0.30±0.45* 0.68±0.81 0.24±0.43*纳呆 0.97±0.92 0.33±0.56*△ 0.89±0.79 0.85±0.79症状 研究组images/BZ_176_715_1334_718_1334.png

2.3 两组胃络淤血型胃溃疡患者的随访6个月后复发率比较

表明两组胃络淤血型胃溃疡患者的6个月后复发率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组胃络淤血型胃溃疡患者的随访6个月后复发率比较（n，%）

2.4 两组组药物不良反应比较

研究组2例患者出现不良反应如腹泻等，继续服药不良症状消失；对照组9例患者出现不良反应如恶心、腹泄等，继续服药不良症状消失。

3 讨 论

胃溃疡是一种消化性溃疡疾病，是由患者由多种原因导致胃粘膜破坏引起的，主要临床症状为上腹部疼痛、胃部发胀等，是一个多发病和常见病，在消化科中占有重要的地位，本病如果不及时进行治疗，很容易引起各种继发性疾病,对患者身心造成伤害。中医认为胃痛、胃脘痛、吞酸等症状是消化性溃疡导致，发病时间长具有反复性。中医认为血脉不畅容易导致疾病发生。名医叶天士曾经说过：“胃痛久而屡发，必有凝痰聚瘀。”（《临床指南医案》）。胃脘痛的发作主要是由于淤血阻塞导致的，中医理论中淤血阻塞导致胃期机受阻形成胃痛症状，患者还常常伴有胃胀，口臭，口干，口苦，烧心，纳呆，心烦易怒等症状。胃络淤血型胃溃疡患者的临床症状选用用活血愈疡颗粒治疗。方中石斛生津益胃，滋阴清热，主胃痛干呕，其含有丰富的黏液质，可促进胃液的分泌，帮助消化，可能有助于消化道受损细胞的修复。绞股蓝补虚，解毒，能调整人体生理平衡和改善健康状况，促进胃、肠溃疡的修复。太子参益气健脾，用于脾虚体倦，食欲不振，具有良好的调节作用，缓解疲劳，促进巨噬细胞的吞噬作用，使胃酸分泌得到抑制，增强胃黏膜屏障作用，提高防御抵抗能力，从而提高抗感染能力。丹参能够有效的抑制幽门螺杆菌并且能缓解溃疡症状，通过促进胃粘膜细胞的修复、改善胃粘膜胃粘膜血流、抗氧化等方式让胃粘膜发挥保护作用，从而缓解患者症状。实验证明丹参比雷尼替丁更促进溃疡底部血管的生成并提高溃疡大数血清的含量。当归能过活血化瘀、通肠利便，有效的增强患者体质，提升免疫力。木香能调理气机缓解疼痛，健脾消食。用于食积不消，不思饮食，能缓和胃肠蠕动，对肠平滑肌有直接松弛作用，减弱肠管蠕动而有止泻、止痛作用。白芨收敛止血，消肿生肌。白芨多糖能够治疗大鼠乙酸性胃溃疡，通过提升胃粘膜的抗氧化能力、抑制自由基生成、加强损伤组织修复等途径让胃粘膜对胃起到保护作用，治疗效果显著。白芨多糖在增强胃粘膜的防御功能、自由基清除能力等方面有显著提升效果。鸡内金性主降，可和胃降逆，宽中健脾，消食磨胃，善攻瘀积。近代名医张锡纯《医学衷中参西录》中说：“鸡内金，鸡之脾胃也，为健脾胃之妙品，脾胃健壮，益能运化药力以消积也。其性甚和平，兼有以脾胃补脾胃之妙，特立奇功迥非他药所能及也。”“鸡内金之消症瘕，诚不让三棱、莪术矣。”莪术一味取自《普济方》中“快膈消食丸”，意在行气止痛，消食化积。如《药性解》云：“莪术，味苦辛，气温，无毒，入肝脾二经……开胃消食。”《日华子本草》：“治一切 血气，开胃消食，通月经，消瘀血……”且莪术活血祛瘀而不伤阴，故二药皆有攻瘀消食的作用。鸡内金消食力较莪术强，莪术攻瘀之力较佳，二药相配，相辅相成。延胡索活血，利气，止痛。用于胸胁、脘腹疼痛。延胡索全碱抑制胃酸分泌量，抑制胃酸酸度，对无水乙醇诱导的大鼠溃疡具有显著的保护作用。 海螵蛸制酸，敛疮，用于胃痛吞酸，吐血衄血，药理实验表明海螵蛸具有中和胃酸，保护胃黏膜，抗溃疡的效果。百合性味甘平，主入肺胃，降泻肺胃郁气。浙贝母清热散结，用于瘰疬，疮毒，具有抗溃疡与镇痛作用。鸡屎藤祛风除湿，消食化积，解毒消肿，活血止痛。主头晕食少，消化不良，腹部疼痛。三七具消肿止痛、活血化瘀的疗效，能够有效改善胃溃疡的症状，让溃疡部位自我修复，加快炎症的消除。徐长卿其性辛、温，归肝经、胃经，具有祛风除湿、止痛的功效。现代药理研究表明，徐长卿有镇痛、抗炎、镇静、解热、抗菌等效用。老鹳草性味苦、辛、平，具有祛风除湿、活血通络、解毒止泻的功效，实验证明其能降低溃疡指数，促进溃疡愈合，对胃粘膜有一定保护作用。

总之，胃溃疡的病因是脾胃虚弱导致，病程较长具反复性，淤血阻值是胃溃疡的主要病理缓解，通过活血化瘀的药物能够有效的改善患者症状，从根本上提升患者身体素质和免疫力，让胃粘膜起到保护作用，加速溃疡的恢复和边缘腺体的再生和恢复，提高溃疡愈合质量，减少复发。方中绞股蓝,太子参健脾益气；百合,石斛，浙贝母清热和胃；鸡内金，鸡屎藤健脾消食；三七，当归，丹参，莪术活血逐瘀；海螵蛸，白芨制酸愈疡；木香，延胡索行气除胀；徐长卿,老鹳草祛风止痛；甘草调和诸药。纵观全方，气血同治、标本兼顾、疏理调补，相配得当，共奏和胃化瘀、镇痛安神、活血清热、益气健胃之效。经过治疗后临床效果对比分析，研究组胃络淤血型胃溃疡患者的痊愈率、总有效率优于对照组，能有效改善患者胃胀，胃痛，口臭，纳呆，心烦急躁，口干口苦等临床症状，提高患者生活质量，降低复发率，而且无明显药物不良反应。综上所述，活血愈疡颗粒能有效治疗胃络淤血型胃溃疡，同时还要教育和帮助患者养成正确，科学的饮食和生活习惯，防范于未然。