腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石并发胆总管结石的效果

孟凡勇

（漯河医学高等专科学校，河南 漯河 462000）

胆囊结石为胆道系统疾病，多合并胆总管结石出现，随着饮食习惯、结构、喜好的变化，近年胆囊结石发病率持续升高，基于其特殊解剖位置，其临床治疗较为困难，且治疗后极易出现各种并发症。临床既往多实施开腹手术治疗，但其对机体创伤较大，不利于术后各功能恢复，随着医疗器械持续发展，发现腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石合并胆总管结石对提高其康复效果有积极作用。现选择66例胆囊结石并发胆总管结石患者，实施腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗，对治疗后手术指标评估，现汇总。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年01月～2019年01月本院接收的胆囊结石并发胆总管结石患者66例作为研究对象，根据治疗方法将其分为实验组（实施腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗）、对照组（实施开腹手术），各33例。其中，实验组男18例，女15例，年龄32～78岁，平均（55.0±23.0）岁，病程0.5～2年，平均（1.25±0.75）年；对照组男17例，女16例，年龄28～70岁，平均（49.0±21.5）岁，病程1～3年，平均（2.0±1.0）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

实验组：腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗，指导患者取仰卧位，待建立人工气腹后，置入腹腔镜进行四孔操作实施手术指标，对胆囊三角组织进行分离，待其动脉、胆囊管充分暴露后，借助生物夹、钛夹夹闭远心端血管。使用高频电刀切除将胆囊管，待夹闭胆囊动脉后直接切断，并对胆囊床进行剥离，剥离结束电凝止血、取出胆囊。对胆总管进行开放、剪开，于右肋缘下腋前线插入胆道镜，对结石进行探查，根据探查结果取出胆囊结石，接触胆道造影结果，取净残留结石，对胆囊管短断进行夹闭，缝合切口，常规放置引流管，术后常规抗感染治疗[1]。

对照组：开腹手术治疗，于右肋缘下部行一切口，对胆囊情况进行观察，解剖、分离胆囊三角、动脉、胆囊管，并切断动脉、胆囊管，对动脉组织进行结扎，后对胆囊组织剥离，纵切胆总管前壁，取出结石，术后常规抗感染治疗。

1.3 观察指标

手术指标评估：对手术时间、出血量、排气时间评估

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n）、百分数（%）表示，采用2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

66例患者手术指标评估，结果显示：实验组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 66例患者手术指标评估（±s）

表1 66例患者手术指标评估（±s）

组别 n 住院时间（d） 出血量（mL） 排气时间（d）实验组 33 5.41±1.09 49.36±10.42 1.21±0.35对照组 33 15.46±3.28 90.85±21.74 3.05±1.02 t-- 16.7033 9.8864 9.8017 P-- 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨 论

胆囊结石并发胆总管结石以肝功能异常、黄疸、上腹疼痛为临床症状，病情发展较快，极易诱发感染性休克，故需及早进行临床治疗，在解除肠道梗阻同时，取出结石，常规开腹治疗虽可顺利取出结石，但手术风险较大，且术后疼痛较为显著，随着医疗、器械的发展，腹腔镜手术逐渐应用于临床，且取得一定治疗价值。

胆囊切除胆道探查术在腹腔镜引导下进行手术，不仅切口较小，且切口隐藏于肚脐，在术后不会于腹部留下瘢痕，符合现阶段我国居民的临床审美。且该手术方法可确保胆道组织完整性，规避术后感染等并发症发生率，加之出血量较少，住院时间较短，术后胃肠道排气功能恢复较快，可显著减轻患者及家属经济压力，减少医疗资源的损耗。但手术过程中需注意结石清除需在胆管镜引导下进行，还可轻微按压胆管外壁，提高结石清除率，避免出现结石遗漏情况[2]。研究结果：实验组3项手术指标优于对照组，故腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗胆囊结石并发胆总管结石临床价值得以证实。

综上所述，胆囊结石并发胆总管结石患者实施腹腔镜胆囊切除胆道探查术治疗的价值显著，对降低出血量，缩短住院时间及排气时间有积极作用，值得借鉴。