探讨PDCA循环法 在提高妇产科病历质量管理中的应用效果

颜秉翔，许夏琴

（江苏省南京市高淳人民医院，江苏 南京 211300）

病例是推动医疗服务业发展的基础，也是对患者进行医疗工作的主要途径，一份完整的病例包含了患者发病的病因，病情的发展，以及患者从检查到医疗护理各个阶段的实际情况。而相对于其他科室来说，妇产科病例更加的复杂化和多变化，也由此给妇产科病例的质量管理带来了多方面的挑战和要求。PDCA循环法是又称戴明环，以循序渐进为核心，建立一个完整化系统化的妇产科病例质量管理体系，主要包括plan计划、do执行、check检查以及act处理四个环节[1]。本文主要对妇产科病历质量管理中PDCA循环法的应用效果进行分析和探讨。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取本院2017年03月～2019年03月期间收集的420份妇产科病历资料进行此次研究，将其中应用PDCA循环法管理的210份妇产科病例资料划分为研究组，将未使用PDCA循环法管理的210份妇产科病历资料划分为参照组，比较两组患者的临床材料，发现组间差异性无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

妇产科病历质量管理中应用PDCA循环法的主要内容有：①1个循环：在妇产科病例的质量管理工作中PDCA循环法的重点在于“循环”二字，对上一个循环进行详细的总结，就其有利效果推动下个循环的进行。②4个阶段：plan计划、do执行、check检查和act处理③8个步骤：总结现状、分析问题、找出原因、确定要素、提出计划、制定方案、实行方案、检查结果。

1.3 观察指标

根据卫生部出台的病例管理规范和各地区病例质量评分标准，对两组病例进行评分和评级。其中评级的标准如下：总分为100分，90分及以上的病例为甲级病例，大于等于75分小于90分的病例为乙级标准，小于75分的病例为丙级标准。在对病例质量进行经评级之前，首先要对以下单项否决条款进行判定：①单项否决判定病例为丙级时，不可再对病例质量进行评分。②单项否决乙级病例大于等于3项时，则为丙级病例。③单项否决乙级病例以后发现其评分未能够满足乙级病例要求，定为丙级病例。④单项否决无丙级病例时采用质量评分，并以评分为标准对病例级别进行划分[2]。

1.4 统计学分析

将数据结果通过SPSS 18.0软件进行统计处理，计数资料用百分比表示，应用卡方检验；组间差异（P＜0.05）时即为呈现出统计学意义。

2 结 果

两组病例均未出现丙级标准病例，两组病例甲乙级分级结果如下所示，研究组甲级标准病例例数高于参照组，且组间比较存在显著性差异（P＜0.05）。详见表1。另外在参照组病例中常出现以下几种格式和内涵上的问题：患者基本信息不详细、前后内容矛盾、病例重点不突出、病情记录不清晰、检查与诊断结果矛盾、无医师署名、格式不规范等。

表1 两组病例标准[n(%)]

3 讨 论

妇产科病例往往有着以下特征：表格病例较多、勾划病例较多、住院时间较短、关键内容较少、病情变化较快和风险记录较多等。在各种各样复杂原因的共同作用之下，影响了妇产科病例质量管理工作的良好展开。缺乏病例管理意识，缺乏病例质量监管，病例质量标准和规范不明确是现阶段妇产科病例质量管理工作中亟待解决的问题。

PDCA循环法是一个以循序渐进为理念，以完整化和质量化为原则的一种高效的质量管理方式。从产妇科病例质量管理计划制定、计划实施到检查效果，将最后的有效结果反馈并列入标准，促进接下来的工作良好展开，形成一个良性循环。本次研究结果表明研究组病例的质量优于参照组，其甲级标准病例例数高于参照组（P＜0.05）。说明应用PDCA循环法能够显著提升妇产科病例质量管理的效果，能够实现妇产科病例发展的完整性和循环性。

综上所述，在妇产科病历质量管理中应用PDCA循环法，能够有效提升妇产科病例级别，能够有效提高妇产科病历质量，具有推广价值。