宫颈癌筛查意愿的影响因素分析

向群英

（湖北省五峰县妇幼保健计划生育服务中心，湖北 宜昌 443499）

宫颈癌作为常见的一种恶性肿瘤，随着宫颈癌筛查的普及，其发病率近年来有下降趋势。但是由于妇女对宫颈癌筛查意义的不清楚以及缺乏认识等因素，使妇女参加宫颈癌筛查的覆盖率不高。但是这些种种因素是如何对妇女参加宫颈癌筛查医院意愿产生影响的，各种因素之间有何关联，本文主要对五峰县妇女参加宫颈癌筛查进行问卷调查，再结合结构方程模型探讨影响妇女参加宫颈癌筛查的基本情况以及影响宫颈癌筛查的相关因素，对提高宫颈癌筛查率有一定参考依据。

1 资料和方法

1.1 研究对象

来源于我国农村“两癌”检查项目，五峰县筛查点招募3086名妇女。

招募人群：（1）整群招募；（2）当地户籍人口或常住人口，便于三年后召回；（3）尽量选择过去三年中未参加过筛查的人群。

入组标准：年龄为35～64岁女性；无宫颈癌疾病史，宫颈完整；无临床怀孕可疑症状；理解研究程序，自愿参与。

1.2 研究工具

参考国内外文献，并咨询相关专家的意见，制定了妇女宫颈癌筛查相关问题和保护动机理论的调查问卷。筛查知识问卷包括9题，保护动机理论问卷包括恐惧感知、严重性感知、反应代价、感知风险、反应效能、自我效能等。

近三年内参加过宫颈癌筛查的调查对象被纳入筛查组，近三年内未参加过宫颈癌筛查的纳入未筛查组。

1.3 调查方法

由经过统一培训的调查员在工作人员的协助下采用定点方式对五峰县3086名研究对象进行调查，问卷由被访者现场填写并当场回收，并有专人审核问卷进行质量控制。

1.4 统计分析方法

1.4.1 数据录入和处理

采用Epidata 3.0软件进行数据的录入和核实，所有统计分析在SPSS 21 for Windows和SAS 9.4统计软件包上进行。

1.4.2 模型拟合

公因子的提取原则采用特征根大于1，因子负荷的估计方法用主成分分析法，公因子涵盖的子项按因子载荷大于0.5的原则入选，因子旋转采用最快速的斜交旋转。最后使用SAS 9.4软件包中CALIS过程对数据进行结果方程模型拟合。

2 结 果

2.1 不同筛查组有关宫颈癌筛查知识情况比较

在对宫颈癌筛查相关知识的回答中，调查对象的认识率普遍偏低。有1411名受试对象（45.72%）认为定期做宫颈癌筛查能使患宫颈癌风险降低，1207名妇女（39.18%）认为宫颈癌可以早期治愈。如表14所示，在“停经后妇女没有必要做宫颈癌筛查”条目回答中，有不同宫颈癌筛查意愿的两组回答的正确率有统计学差异（P＜0.05），有筛查意愿组的正确率更高。见表1。

表1 不同筛查组宫颈癌知识认知情况

2.2 参加宫颈癌筛查行为意向结构方程模型分析

由图2可知，宫颈癌认知对反应效能和自我效能、筛查行为都有正向效应。人口学特征对严重性感知有正向效应，对感知风险、恐惧感知、反应效能有负向效应。以前行为因素对恐惧感知、严重性感知、反应代价有正向效应，对感知风险、反应效能、自我效能有负向效应。总的来看，对筛查行为有正向效应的指标变量为宫颈癌认知和感知风险，有负向效应的指标变量为反应代价。

分类 变量 变量赋值F1人口学特征 X1 文化水平 1=不识字，2=小学～高中，3=大专及以上X2 家庭人均年收入(元) 1=≤3000，2=3001～8000，3=8000以上F2严重性、恐惧感知X3 HPV感染是患宫颈癌的主要病因 1=不认可，2=不清楚，3=认可X4 其他性传播病增加患宫颈癌可能性 1=不认可，2=不清楚，3=认可X5 性生活混乱增加患宫颈癌可能性 1=不认可，2=不清楚，3=认可F3宫颈癌知识X6 家族有患宫颈癌的人更应参加筛查 1=不认可，2=不清楚，3=认可X7 安全套效预防HPV的传播 1=不认可，2=不清楚，3=认可X8 宫颈癌筛查能及早发现宫颈癌 1=不认可，2=不清楚，3=认可F4之前行为因素X9 性生活混乱 1=否，2=不清楚，3=是X10 有过相关宫颈疾病 1=否，2=不清楚，3=是X11 单位、社区居委组织过筛查 1=否，2=不清楚，3=是F5感知风险 X11 筛查没效果还浪费钱 1=否，2=不清楚，3=是X13 家人亲戚或朋友不支持我参加筛查 1=否，2=不清楚，3=是F6反应代价X14 参加筛查耽误了我的时间 1=否，2=不清楚，3=是X15 宫颈癌筛查让我觉得不好意思 1=否，2=不清楚，3=是X16 我怀疑筛查医生的专业技能 1=否，2=不清楚，3=是F7自我效能 X17 有必要定期进行宫颈癌筛查 1=否，2=不清楚，3=是X18 筛查对预防宫颈癌起到很大作用 1=否，2=不清楚，3=是F8反应效能 Y1 你上1次参加筛查的时间 1=有需要才进行，2=每隔5年，3=每隔3年，4=每年1次

图2 参加宫颈癌筛查行为意向结构方程模型

3 讨 论

宫颈癌癌前病变缺乏明显的症状和体征，不容易主动发现，而筛查的目的不仅是早期发现和对少数癌症患者进行治疗，其中更重要的一点是能够发现大量癌前病变患者，宫颈癌前病变发展到宫颈癌一般有10年左右较长时间，但因为若癌前病变未及时治疗会转化为恶性肿瘤。并且早期宫颈癌的治疗费用是1～2万元，而到了晚期，却高达10万元左右的治疗费用，并且，癌症若发生转移致死率高达50%以上。因此，以预防为主，借助筛查可有效阻断癌前病变的发展，从而降低治疗费用。

本次研究结果显示，41.3%的五峰县已婚妇女不知道宫颈癌能够早期筛查诊断,说明近半数妇女不会主动定时到医院进行宫颈癌的筛查，可能使其中存在的宫颈病变被延诊治。而且宫颈癌筛查行为与婚姻状态和教育程度有关。相比离异丧偶的妇女，在婚妇女更愿意接受宫颈癌筛查。高教育水平的妇女也更愿意接受宫颈癌筛查。可能接受到高教育的妇女往往对自身健康问题较为重视，而且也有更宽的途径去获取宫颈癌相关知识。所以对于受教育程度低且相对物质经济较贫穷的妇女，未能接触到健康教育及相关知识，可以进行重点教育。同时加强宣传力度，让其对宫颈癌的认知增加，能定期筛查才能控制发生率。

为了了解影响宫颈癌筛查意愿各因素之间的相互关系，为促进妇女参加宫颈癌筛查提供切实依据，本研究采用结构方程模型分析对妇女参加宫颈癌筛查可能的影响因素及其相互关系进行了分析，结果显示对筛查行为有正向效应的指标变量为宫颈癌认知和感知风险，有负向效应的指标变量为反应代价。

研究表明，对宫颈癌的认知会影响其对筛查的态度以及是否会进行筛查。本文结果表明，对宫颈癌认知较高的女性能促进筛查，因此接下来的工作中，要提高五峰县地区妇女对宫颈癌防治知识的认知深刻了解其意义。

提高妇女宫颈癌筛查的任务任重而道远，要想构建建构一个完整的具有统计学意义的宫颈癌筛查行为意向结构方程模型，为以后的研究提供理论的指导，还需要大量的实证研究作为基础。从目前建立的模型来看，想要大范围提高宫颈癌筛查率，应该从大力宣传宫颈癌筛查相关知识、提高妇女对宫颈癌危险度的认识、筛查前及筛查过程中降低妇女对宫颈癌筛查的反应代价、多方面提高妇女的宫颈癌筛查意愿这几个方面综合抓起。