妊娠期糖尿病的中医体质与糖脂代谢的研究

麦子霞，孙晓峰

（1.广东省妇幼保健院产科，广东 广州 510010； 2.广州中医药大学第一附属医院产科，广东 广州 510407）

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)，是发生在女性妊娠后的糖尿病。GDM属于中医学的消渴病的范畴，而中医药对消渴病的疗效及安全性已得到公认。但由于GDM患者无典型消渴症状，影响了中医在GDM的辨证论治。而中医体质学说研究体质和疾病内在联系，揭示体质类型的发病倾向。临床上根据中医体质学理论，采取相应干预措施防治疾病。但关于GDM的中医体质研究较少，本研究辨识GDM患者的孕前体质，统计得出GDM最常见的体质类型。同时收集其血糖血脂相关指标，进一步了解该病的不同中医体质之间血糖、血脂水平的变化规律。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取220例GDM患者，其符合2015年3月～2018年12月在广州中医药大学第一附属医院住院分娩。年龄21～41岁，平均年龄（30.15±4.49）岁，高龄（年龄≥35岁）占总体的18.2%。平均孕周（24.80±3.23）周。平均孕前BMI为（22.48±3.76）kg/m2。

1.2 观察指标

糖化血红蛋白、空腹血糖、餐后1 h血糖、餐后2 h血糖、低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯、总胆固醇。

1.3 诊断标准

1.3.1 GDM诊断标准

根据第8版《妇产科学》诊断标准。空腹血糖≥5.1 mmol/L、餐后1 h血糖≥10.0 mmol/L、餐后2 h血糖≥8.5 mmol/L，任意一点血糖值达到上述标准即诊断为GDM。

1.3.2 中医体质判定标准

根据王琦教授编制的《中医体质调查量表》[1]和中华中医药学会颁布的《中医体质分类判定标准》[2]标准。其中，原始分是将各个条目的分数相加而得。而转化分数=[（原始分-条目数）/（条目数×4）]×100判定标准如下：平和质：转化分≥60分，且其他8种体质转化分均＜30分；偏颇体质：转化分≥40分，不论平和质的转化分是否≥60分。

选取24～28周诊断为GDM，且只需要医学营养治疗的孕妇，回忆孕前一年的感受与体验。通过临床问卷调查的方式，对研究对象进行中医体质调查。问卷者只负责阅读问卷内容，不对问卷内容进行解释，有阅读能力孕妇可独立完成问卷，问卷由同一个中医医生进行。问卷结束时，根据中医体质判定标准，计算原始得分及转化得分，并根据判定标准确定中医体质类型。

1.4 纳入标准

（1）经过早期彩超提示单胎妊娠。

（2）选取24周～28周检测血糖、血脂指标的孕妇。

（3）长期居住本地汉族孕妇。

（4）签署知情同意书，并能完成资料的采集的孕妇。

（5）只需要医学营养治疗孕妇。

1.5 排除标准

需用胰岛素治疗的GDM孕妇；正参与药物临床试验者；本次妊娠有合并严重内科疾病者、并发症者；精神障碍者、智力障碍者。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 GDM中医体质分布情况

由表1可知，在本研究中，GDM常见的五种中医体质类型为：痰湿质、湿热质、气虚质、平和质和阳虚质。

2.2 GDM常见五种中医体质类型间基本资料的对比

由表2可见，经方差分析，GDM常见五种体质组间的年龄、孕周，无统计学差异（P＞0.05）。而BMI有差异（F=2.55，P=0.04），经两两比较，气虚质组的BMI均低于痰湿质组、湿热质组和阳虚质组，差异有统计学差异（P＜0.05）。

表1 GDM中医体质分布表

表2 GDM常见五种中医体质类型间基本资料对比

表2 GDM常见五种中医体质类型间基本资料对比

注：★各组与气虚质组比较，P＜0.05

体质类型 n 孕周（周） 年龄（岁） BMI（kg/m2）痰湿质 62 25.26±3.85 31.53±3.86 22.94±3.91★湿热质 45 24.40±2.87 29.69±4.87 23.12±3.96★气虚质 35 25.86±2.78 30.00±4.98 20.84±2.67平和质 29 24.93±2.15 29.21±3.96 22.24±4.04阳虚质 21 23.95±2.66 29.10±4.40 23.61±3.49★F值 1.80 2.29 2.55 P值 0.13 0.06 0.04

2.3 GDM常见五种中医体质间血糖指标比较

如表3所示，经方差分析，GDM常见五种中医体质类型间的血糖指标均无统计学差异（P＞0.05）。

表3 GDM常见五种中医体质间血糖指标比较

表3 GDM常见五种中医体质间血糖指标比较

体质组别 n 空腹血糖（mmol/L） 1h血糖（mmol/L） 2h血糖（mmol/L） 糖化血红蛋白（%）痰湿质 62 5.00±0.29 9.58±1.76 8.20±1.59 5.30±0.35湿热质 45 4.99±0.33 9.64±1.86 8.26±1.57 5.31±0.45气虚质 35 4.92±0.37 9.32±1.41 8.17±1.47 5.22±0.45平和质 29 5.07±0.32 9.34±1.51 7.90±1.45 5.35±0.51阳虚质 21 5.11±0.24 8.77±1.50 7.97±1.43 5.34±0.41 F值 1.52 1.19 0.34 0.41 P值 0.19 0.31 0.85 0.80

2.4 GDM常见五种中医体质间血脂指标比较

经方差分析，GDM常见五种中医体质类型间TG、HDL-C均无统计学差异（P＞0.05）。但TC和LDL-C水平差异有统计学意义（P＜0.05），进一步两两比较，痰湿质组的TC、LDL-C水平高于气虚质组、平和质组和阳虚质组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表4 GDM常见五种中医体质间血脂指标比较

表4 GDM常见五种中医体质间血脂指标比较

注：★各组与痰湿质组相比较，P＜0.05；※各组与痰湿质组相比较，P＜0.05

体质组 n 低密度脂蛋白 高密度脂蛋白 甘油三酯 总胆固醇痰湿质 62 3.61±0.81 1.63±0.36 2.87±0.93 6.32±0.93湿热质 45 3.38±0.81 1.70±0.44 2.78±0.99 5.99±1.13气虚质 35 3.17±0.95※ 1.64±0.33 2.74±0.91 5.73±1.30★平和质 29 3.06±0.74※ 1.55±0.34 3.15±1.09 5.74±0.88★阳虚质 21 3.05±0.88※ 1.68±0.31 2.98±0.90 5.59±1.07★F值 3.37 0.85 0.89 3.07 P值 0.01 0.50 0.46 0.02

3 讨 论

根据中医体质理论，体质与疾病有相关性，即疾病发病前有一定的体质倾向性。通过辨识疾病发生前的体质，可以得出疾病常见体质类型，采取相应干预措施防治疾病。本研究结果显示大多数GDM患者孕前存在偏颇体质，主要是痰湿质、湿热质、气虚质、阳虚质为主。这提示临床，偏颇体质中痰湿质、湿热质、气虚质、阳虚质最为容易发展为GDM。这与翟凤霞[3]的研究结果相一致。提示临床上可从GDM易患人群的常见体质入手，“治未病”思想贯穿整个预防疾病中。根据体质与证候的关系，重视体质差异有助于判断证候的变化趋向。同时运用辩体论治，根据患者不同的体质，在理法方药方面实施个体化诊疗。

体质是形态结构和功能的综合体。形态结构是体质的外在表现，身体的功能则是体质的内在基础。而BMI衡量人体胖瘦程度以及是否健康的指标。BMI能体现人体的外部形态。本研究发现，不同的体质类型，其BMI指数也不同，其中气虚质的BMI低于痰湿质、湿热质、阳虚质。《灵枢·寿夭刚柔》中提及人体最早的解读：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长”。而现代刘莎莎等初步归纳了阳虚质具有“体肥、面白”的形体特征[4]。结合本研究结果，我们可知，不同的体质类型，其个体形态结构不同，可体现在BMI指数上。气虚则气化减弱，无以生精、生血，无以养形体，故见气虚质BMI低。而与国内李晓红等[5]、龚旭等[6]研究结果相符合。由此提示我们在临床上可以根据BMI来辅助评判GDM孕妇体质，BMI低者提示气虚质，提示孕期用药以补气、益气为原则。

本研究发现，不同体质的患者在血脂代谢方面有差异，尤其是痰湿质组总胆固醇、低密度脂蛋白。说明在痰湿体质人群中，血脂异常程度更严重。中医学认为，“津液害化成痰”积聚过多、持续时间过长，则会积聚在躯壳之中。血脂属浊质，当水谷不能运化，聚浊而成痰湿。研究表明，人体内存在血脂调控保护机制。内脂素促进胰岛素与胰岛素受体-1结合，激活下游信号。从而提高机体内葡萄糖转运能力，从而降低血糖[7]。有研究表明，GDM患者的发病机制能够受到内脂素的影响[8-9]。因此，临床上可通过检测血脂对其体质进行有效判断，同时提示临床对于孕妇孕期注重改善血脂代谢，从而避免血脂紊乱，增加妊娠期糖尿病风险。而李玲孺[10]认为，痰湿体质存在氧化应激。但这是一个抗氧化和氧化还原平衡阶段。若痰湿内蕴程度增加，氧化还原失衡，导致组织损伤。痰湿体质的代谢紊乱现象都严重过平和质组。而周颖提出，若疾病是由于氧化应激升高造成，那么其在发病前都会存在窗口期[11]。我们推测痰湿体质患者在未病状态下存在窗口期，也是我们临床医生干预的最佳时机。

综上，GDM患者中医体质类型主要以偏颇体质为主，其中痰湿质最容易发展为GDM。GDM常见中医体质间血糖、血脂的差异主要体现在血脂代谢指标上，尤其是痰湿质的GDM孕妇。临床上可通过检测血脂对其体质进行有效判断，注重改善血脂代谢。而预防痰湿体质进展为GDM的有效手段，可从早期的抗氧化干预。但有待进一步研究进行论证。