髂内动脉结扎在难治性产后出血中应用的临床观察

王树碧，邓永兰，鄢贵芹，崔同彦

（六盘水市人民医院，贵州 六盘水 553000）

产后出血是导致我国孕产妇死亡的主要原因。随着二胎政策的开放，我国孕产妇同期较前比较明显增加，各种并发症的发生率也随之在增加，以产后出血最为常见。产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血超过500 ml，剖宫产时超过1000 ml，是分娩期的严重并发症，居我国产妇死亡原因首位。产后出血的原因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤及凝血功能障碍。而子宫收缩乏力时产后出血最常见的原因。虽然处理子宫收缩乏力导致子宫出血的方法很多，比如按摩子宫、促子宫收缩药物的应用，宫腔填塞及子宫压缩缝合、子宫动脉上行支结扎等，但当以上方法处理无效时，为抢救产妇生命，剖宫产术中行髂内动脉结扎术是一种治疗产科严重产后出血的有效方法，没有给病人带来额外的创伤，挽救患者生命的同时能保留患者子宫（尤其对还有生育要求的女性来说尤为重要），提高了生育年龄妇女的生存及生活质量。本次研究特对本院难治性产后出血患者采用不同治疗方案，探究髂内动脉结扎的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究样本为本院妇产科产妇，例数选取100例。研究时间2016年3月～2019年3月，将100例患者依据护理方法分为两组，实验组与对照组。对照组50例患者中，患者年龄在21～42岁之间，年龄平均值为（26.2±1.1）岁；实验组50例患者中，患者年龄在21～45岁之间，年龄平均值为（25.1±2.2）岁，此次研究通过本院伦理委员会批准，患者与家属均知情同意，并签订知情同意书，两组患者一般资料差异对本次研究没有影响。

1.2 方法

实验组患者采用髂内动脉结扎治疗，手术步骤：①将子宫暴露于腹腔外，于骨盆漏斗韧带内侧打开后腹膜，暴露髂总动脉及分叉处，暴露髂内动脉。②分离髂内动脉周围筋膜，充分游离髂内动脉。③于分叉处下1 cm处予2-0可吸收线双重结扎，在结扎收紧线之前，再次确认结扎无误，结扎并不剪断血管。同法处理对侧。对照组患者采用子宫动脉结扎治疗。

1.3 观察指标

①手术时间；②止血时间；③出血量；④出血时间。

1.4 统计学处理

用SPSS 22.0统计学软件对所得数据进行分析研究。计量资料采用表示，行t检验；计数资料采用n（%）表示，以x2检验，相关性采用Pearson分析法，当P＜0.05时，差异有统计学意义。

2 结 果

统计数据分析两组患者治疗情况，研究得知，实验组患者手术时间、止血时间、出血量、出血时间等指标均较为优异，两组对比符合统计学标准（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗各项指标

表1 两组患者治疗各项指标

注：#与对照组相比，P＜0.05

组别 n 手术时间（min） 止血时间（min） 出血量（ml） 出血时间（min）实验组 50 63±14# 28±10# 993±205# 9.1±2.0#对照组 50 75±15 50±11 1151±220 15.3±3.3

3 讨 论

19世纪专家首次提出髂内动脉结扎,最初髂内动脉结扎用于盆腔肿瘤术中止血,认为结扎髂内动脉可以完全阻断盆腔供血,但随后被广泛应用于产科出血的治疗。产后出血最初的治疗均是根据导致产后出血的原因进行治疗，比如子宫收缩乏力导致的产后出血，治疗方法包括按摩子宫、促子宫收缩药物的应用，宫腔填塞及子宫压缩缝合、子宫动脉上行支结扎及髂内动脉结扎、子宫切除等，各种治疗方法可以单独使用，也可能同时都使用，其目的相同，均为挽救患者生命，提高患者生活质量。但在大量出血切除子宫之前各种治疗方式进行比较，进行髂内动脉结扎是治疗效果较为明确及可靠的，值得在临床前置胎盘孕妇剖宫产中广泛推广。

综上所述，通过此次研究得知，在难治性产后出血患者中采用髂内动脉结扎，能对患者出血效果进行改善。