针药结合治疗肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征的临床体会

李纪桃

（成都天大不孕不育医院中医科，四川 成都 610000）

多囊卵巢综合征是育龄期妇女常见疾病，其属于内分泌紊乱性疾病，临床症状及体征表现为血清雄激素升高、月经异常、持续无排卵、卵巢多囊样改变、黄体生成素、促卵泡素比值增大等，多伴有肥胖、胰岛素抵抗等。目前多囊卵巢综合征的发病原因尚未明确，临床治疗以西药对症治疗为主，西药多采用激素类药物，不仅治疗效果差强人意，而且患者会由于长期用药而出现药物依赖性及耐药性。随着中医治疗方法在生殖内分泌领域应用的越来越广泛，其在多囊卵巢综合征的治疗中也越来越普及。为分析中药结合的临床效果，本研究以68例肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征患者为对象将其随机分为观察组与对照组进行对比研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我院收治的68例肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征患者的临床资料，年龄21～39岁，平均年龄28.4岁；病程6个月～8年，平均病程2.4年；BMI指数17.3～34.5 kg/m2，平均BMI指数23.1 kg/m2。纳入标准：所有患者年龄均大于20岁小于40岁，均符合多囊卵巢综合征诊断标准；生殖道无器质性病变，经造影检查双侧输卵管通畅，男方精液检查正常，免疫不孕的抗体正常。排除标准：排除生殖系统器质性病变，包括生殖道畸形、子宫性闭经等，排除合并心血管、肝、肾、造血系统等原发性疾病，排除高促性腺激素者，包括卵巢功能早衰、卵巢不敏感综合征等，排除其它内分泌腺功能异常者。将68例患者随机分为观察组与对照组各34例，两组患者的临床资料差异不显著(P＞0.05)，可以比较。

1.2 诊断标准

采用Rotterdam诊断标准进行西医诊断：患者稀发排卵或无排卵，临床检验可见多毛、痤疮、肥胖、雄激素升高等高雄激素血症征象，超声检查可见同一切面上直径在2～9 mm的卵泡数量在10个及以上；上述三项描述中符合2项即可确诊。

参照《中药新药临床研究指导原则》中肾虚痰湿症进行中医辨证分型：患者以月经稀发、后期或经闭为主症，经质稀薄、倦怠乏力；以经行泄泻、胸腹痞满、形体肥胖、大便溏泄为次症；舌质红或炎，苔白或腻，脉沉细。必备主症加1～2项次症即可诊断。

1.3 方法

对照组采用西医进行治疗，患者月经来潮第5 d开始口服炔雌醇环丙孕酮片达英-35（Schering GmbH Und Co.Produktinos KG，注册证号：J20100003），每片含醋酸环丙孕酮2 mg及炔雌醇0.035 mg，每天1片，治疗3个月为第一疗程；然后进行促排卵治疗，月经来潮第5 d口服来曲唑片芙瑞（江苏恒瑞医药，批号：5122457），每天2.5 mg，连续治疗3个月。

观察组在对照组的基础上采用针药结合的方法进行治疗：所有患者于月经来潮第5 d开始口服调经袪痰方，方剂组成：淫羊藿、莬丝子、苍术、薏苡仁、茯苓、当归、白芍、制枳壳各15 g，陈皮、法半夏、香附各12 g，紫石英、川芎各10 g。每日1剂，早晚煎服。针刺主穴选择三阴交、关元，配穴选择肾俞、血海、气海、脾俞、太冲、命门、丰隆、足三里，皮肤常规消毒预补泻法针刺治疗，留针20 min，10 min行针1次。针刺每天1次，1周一个疗程。中药治疗3个月。

1.4 效果评价

观察两组患者规律排卵、规律月经、妊娠等情况。

采用下列效果评价标准对患者的治疗效果进行评价：患者停药后月经规律连续3个周期以上，临床症状显著缓解或消失，基础体温双相或受孕，B超可见卵巢恢复正常，血液中激素值基本恢复正常评价为显效；患者停药后月经规律不到3个周期，临床症状有所缓解，B超检查可见卵巢较治疗前有缩短，血中激素值趋于正常评价为有效；患者月经紊乱现象无改善，临床症状无改善，基础体温单相，血中激素值、卵巢大小等均无明显变化评价为有效。临床总有效率为显效率与有效率之和。

卵泡发育及排卵标准：阴道B超检查可见卵泡外形饱满、壁薄、张力大，最大直径在20 mm及以上，位于卵巢边缘；排卵征象：增大卵泡消失或明显缩小，内壁塌陷，可见点状强回声，陶氏腔可见少许积液。

1.4 统计学处理

将所有研究数据录入SPSS 19.0统计学软件进行分析，t检验计量资料，x2检验计数资料，P＜0.05表示差异具统计学意义。

2 结 果

观察组患者经过治疗，恢复规律排卵者1 6 例(47.06%)，恢复规律月经者26例(76.47%)，妊娠者28例(82.35%)；对照组恢复规律排卵者7例(20.59%)，恢复规律月经者15例(41.18%)，妊娠者11例(32.35%)，观察组上述三项指标均显著优于对照组，差异具统计学意义(P＜0.01)。见表1。

表1 观察组与对照组排卵、月经及妊娠情况比较[n(%)]

观察组患者临床总有效率为9 1.1 8%，对照组为76.47%，观察组临床总有效率显著高于对照组，差异具统计学意义(x2=5.8669，P＜0.05)。见表2。

表2 观察组与对照组临床治疗效果比较[n(%)]

3 讨 论

多囊卵巢综合征属于中药“闭经”、“月经后期”、“不孕”等范畴，属于本虚标实之证，其中肾虚为根本，肾虚封藏失职，肝失疏泄，逆犯脾胃致运化失司，湿聚痰盛，痰之本水也，肾主水液，水湿内停，湿聚成痰，痰湿阻络冲任胞脉，终至月经失调、经水稀发、闭经、不孕、肥胖等症。针对肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征患者的治疗要遵循补肾益精、调肝健脾化痰的原则。本研究中观察组采用中医针药结合的方法进行治疗，中药方剂中淫羊藿、菟丝子、紫石英可补肾助阳，苍术、陈皮、法半夏可燥湿化痰，消痞散结，再辅以当时、白药养血柔肝，香附、枳壳可行气散结，疏肝解郁，诸药配伍共奏补肾补肝、袪湿化痰之效。针刺可有效调节女性内分泌系统，促进排卵。由结果可知，观察组患者的治疗效果显著优于对照组。综上所述，针对肾虚痰瘀型多囊卵巢综合征患者采用针药结合的方法进行治疗临床效果显著，具有较高的应用价值。