介入用无水乙醇在140例卵巢囊肿穿刺术中的应用疗效观察
2019-09-11苏成芳朱启江
苏成芳，朱启江
（南京中医药大学附属八一医院妇产科，江苏 南京 210000）
卵巢囊肿是妇科常见病，过去一直采用开腹手术或腹腔镜手术治疗，随着微创技术的发展，对良性卵巢囊肿进行在B超引导下行穿刺并予硬化剂固定囊壁的治疗方法己普遍应用于临床，该方法创伤小，病人痛苦少，术后恢复快。该方法既可以减轻经腹或腹腔镜下手术给患者带来的不良反应及创伤，又能保留生育期患者的卵巢功能，因而现在被广泛应用于临床[1.2]。我院自2015年3月至2018年3月行B超引导下穿刺治疗卵巢囊肿140例， 现将 治疗结果总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
自2015年3月～2018年3月B超引导下经腹+经阴道穿刺治疗卵巢囊肿140例，5例未婚，余均己婚，年龄25～69岁，平均38.36岁，单纯卵巢囊肿90例，巧克力囊肿50例，囊肿直径5～10 cm，平均6.5 cm，术前超声检查排除实性病变，无乙醇过敏史，治疗前测定性激素（E2，P，FSH，LH）水平及血CA125，检查血常规及凝血功能，查肿瘤标记排除恶性肿瘤，治疗时间选择在月经干净3～5天
1.2 方法
使用彩色多普勒超声诊断治疗仪，附有穿刺引导架的经腹及经阴道变频探头，频率2.5～3.5 MHZ，穿刺针为18号穿刺针，根据囊肿部位确定经腹或经阴道穿刺（未婚者经腹穿刺），确定穿刺最短路径，避开宫颈，膀胱大血管、肠管等重要脏器，术前排空膀胱，经阴道穿刺可行静脉麻醉或不麻醉，经腹穿刺可行静脉麻醉或利多卡因局部麻醉，经阴道穿刺患者常规消毒外阴、阴道，使用阴道探头，经腹穿刺患者超声定位最佳穿刺，消毒穿刺部位，配置穿刺导向专用附加装置，借助彩色多普勒避开血管，将穿刺线对准囊肿选择最佳穿刺部位，穿刺深度达囊肿的1/3～1/2，如囊液较稠（巧克力囊肿），可用反复注入生理盐水稀释后抽吸，直至囊液抽尽，冲洗的生理盐水到清亮为止，抽出囊液做脱落细胞学检查，患者的卵巢囊肿内注入介入用无水乙醇约为囊液量的1/3～1/2，但总量少于100 ml[3-4]。5分钟后抽出，如此反复3次，保证对囊壁的硬化固定效果，若为多囊性，需每个囊腔独立抽吸及固化。治疗过程中穿刺路径应避开血管及重要脏器，针尖应位于囊肿中央，避免针尖脱出造成硬化剂外渗引起疼痛。若囊肿较大，首次治疗后不彻底，可多次治疗，术后平卧观察30～60分钟无腹痛及头晕等不适后离开。抽出囊液送病理科行脱落细胞学检查。
1.3 治疗效果的判定
治疗前及治疗后3～6月复查B超，囊肿完全消失为治愈，囊肿缩小5 cm以上为有效，若6月后复查囊肿无明显缩小为无效，需行再次治疗或手术治疗。
1.4 术前及术后3月内分泌激素水平测定及月经情况
患者分别于术前及术后3月月经第2～3天抽血查雌二醇（E2），孕酮（P），卵泡刺激素（FSH），黄体生成素（LH），了解术后患者月经周期及经期、经量有无改变。
1.5 统计学方法
所有数据均用均数±标准差表示，采用SPSS 16.0软件统计，计数资料作卡方检验，计量资料作成组t检验，以P＜0.05为统计学显著性差异。
2 结 果
2.1 治疗囊肿效果情况
所有患者穿刺均成功，抽出囊液25～380 ml不等，患者有4例患者出现剧烈腹痛，予消炎痛栓纳肛后腹痛渐好转，1例因囊肿较大，抽出囊液380 ml，使用介入用无水乙醇约100 ml，术后患者出现醉酒状态，呼之不应，请麻醉科会诊考虑乙醇中毒予对症治疗后约2小时苏醒。3个月后复查B超，囊肿消失135例，缩小5例，一次治愈率96.43%，有效率100%。具体见表1。
表1 140例卵囊囊肿治疗结果
2.2 电话随访所有患者月经情况
除巧克力囊肿术后予药物巩固治疗期间无月经来潮，使用无水酒精硬化剂治疗后患者月经周期、经期及经量均无明显改变。患者术前及术后3月妇科内分泌激素测定无明显变化，无统计学差异（P＞0.05）,见表2。
表2 术前及术后内分泌液激素水平情况
3 讨 论
卵巢囊肿是妇科的常见病，大部分为良性肿瘤，任何年龄均可发病，但以生育期妇女更为常见，容易发生扭转或压迫病状，巧克力囊肿易引起痛经、不孕且手术复发率高。超声引导下行卵巢囊肿穿刺的优点是保全器官的完整性，不开刀，痛苦小，恢复快，无明显创伤，费用低，可随治随走，无需住院，且可重复操作。无水乙醇使囊壁固化，细胞坏死，停止分泌囊液，并可抑制囊壁细胞再生，从而达到良好的治疗效果。卵巢是女性重要的内分泌器官，卵巢功能的保护对有生育要求的育龄期妇女尤为重要，随着超声仪器及医学技术的发展，微创的需要，卵巢囊肿的介入微创治疗己广泛应用于临床，且与经腹手术达同样效果，术前术后复查卵巢功能无明显差异，对月经周期无明显改变，值得推广和使用，硬化剂采用介入用无水乙醇 ，副作用相对较少，风险低，值得临床推广，但无水酒精用量不宜超过100 ml，否则会引起乙醇中毒。
