新医改背景下加强公立医院成本管理研究

摘要：新医改政策取消了公立医院的药品加成，导致公立医院的收入增长受到限制，而政府劝公立医院的投入不足，公立医院在市场竞争中的运行成本不断增加，并受到物价上涨的影响，这对公立医院的可持续发展造成了不利影响。因此，公立医院必须转变传统的成本管理理念，运用精细化成本管理理念，开展全面成本管理，优化成本核算方法，加强信息化建设，不断提升公立医院成本管理水平，为医院的稳定健康发展提供保障。

关键词：公立医院;成本管理;新医改;策略

一、加强公立医院成本管理的重要意义

公立医院在医改之间的收入大部分由政府补贴、诊疗收入、药品加成组成，但是，医改后药品加成取消，随即耗材也取消了加成，医院的收入渠道产生变化，对公立医院管理提出更高要求，以确保医院稳定运行，为医院的可持续发展提供保障。公立医院的重要职能之一就是为公众提供公益服务，确保我国的基本医疗服务到位，但是，在实际运行发展过程中，部分公立医院为了弥补运营成本缺口，增加了很多医疗服务项目，导致患者的经济负担增加，这违背了公立医院的公益属性。在这一背景下，医院必须加强成本管理，以确保医院的成本支出合理，确保医院认真履行自身职责。另外，精细化管理是当前公立医院运营管理过程中采用的主要理论，加强成本管理有助于精细化管理理念的落实。

二、新医改背景下公立医院在成本管理中遇到的问题

（一）成本管理意识淡薄

公立医院的很多管理者将管理重点放在医疗服务水平的提升方面，对成本管理重视不足，很多工作人员认为成本管理是财务管理部门的责任，与其他部门无关，导致医院工作人员的成本管理意识淡薄，成本管理方案也无法有效落实。

（二）成本核算方式落后

新医改全面实施后，成本核算成了医院经营管理的重要内容之一，但是，当前很多医院的成本核算还不完善，成本分类、归集、核算等具体工作还不精细，导致成本核算中存在诸多问题，对成本精细化管理产生了不利影响。部分医院的成本核算只提供科室的成本数据与医疗总成本，而项目成本、病种成本等具体成本无法提供，导致成本数据不全面，无法进行成本对比分析，进而导致医院无法及时识别成本风险点，成本管理方案与具体措施的选择也就出现不合理的现象。

（三）信息系统建设滞后

在信息化时代，公立医院需要加大信息化投入与建设，不断提升医院整体的信息化水平，促使医院运营管理效率与质量不断提升。但是，当前很多公立医院对信息化建设重视不足，在运营管理中没有建立完善的信息系统，导致成本管理水平无法得到较大提升。当前，很多公立医院的信息系统只能满足业务需要，缺乏管理模块，无法进行成本管理。部分建设了成本管理系统的公立医院，其信息系统只能开展基本的成本核算与数据分析工作.无法实现全面实时监控，这也限制了成本管理水平的提升。

三、公立医院在新医改背景下加强成本管理的策略

（一）增强成本管理意识

公立医院的领导与管理者必须认识到在新医改背景下，只有认识到成本管理的重要性，公立医院才会运用科学的管理理念，设置合理的管理机构，开展成本管理工作。同时，公立医院需要加大宣传教育，使全体工作人员认识到成本管理的重要性，以及成本管理与自身工作的联系，使成本管理意识深入人心，促使工作人员在实际工作中开展成本管理工作。公立医院还可以将成本管理与绩效管理结合在一起，将工作人员的成本管理情况，作为绩效考核的重要组成部分，并利用考核结果，对工作人员实施奖惩。需要重点注意的是，医院的成本管理具有系统性与专业性，需要专业的技术人员与管理人员参与其中，因此，医院可以在各部门选择专业水平较高的人员组成成本管控小组，开展成本核算、分析与控制工作，确保医院的成本管理落实到位。此外，公立医院还需要加大人才培养，不断引进优秀人才，提高成本管理人员的整体水平，建立一支专业的成本管理团队，为医院的可持续发展储备力量。

（二）优化成本管理方法

選择科学合理的成本管理方法是公立医院在新医改背景下加强成本管理的有效方式，随着医改的全面推进，医院的经营管理模式发生了变化，成本管理方法也必须随之不断优化。医院常用的成本管理方法有作业成本法、目标成本法、实际成本法、战略成本法等，医院必须根据自身的实际情况选择合适的成本管理方法，将医院管理、成本管理、绩效管理等不同的管理理念结合在一起，形成系统的经营管理体系，促使医院的整体管理水平不断提升。同时，医院需要在精细化管理理念的指导下，开展精细化成本管理，提高成本管理的全面性。医院可以建立完善的成本管理系统，将成本预测、核算、控制、分析等成本管理环节涵盖在内，并利用管理系统，将成本管理精细化，制定完善的成本管理制度，实现对医院具体项目、科室的全面成本管理。比如，在成本核算环节，公立医院可以根据实际情况不断扩大成本核算范围，将科室成本、行政成本、后勤成本、辅助医疗成本等全部纳入核算范围，提高成本核算的全面性、准确性。对医用耗材的管理，医院需要建立追踪监督机制，对人库后的医用耗材加强监管，减少医用耗材在进入临床二级库后的非正常流失现象。此外，医院还需要加强对仓库物品的管理，在确保医疗工作正常开展的情况下，减少物资囤积、占用资金等现象，使仓储成本得到有效管控。

（三）完善信息管理系统

信息化时代的公立医院成本管理离不开信息管理系统与信息技术的支持，因此，公立医院需要建立完善的信息管理系统，实现信息的互联互通与共享。医院需要将人力资源管理、薪酬管理、资产管理、会计核算、物流管理、绩效管理、HIS等管理系统衔接起来，建立一体化的管理系统，打破运营管理流程与信息孤岛，实现信息数据的有效整合，实现信息的高效传递与共享，为成本管理提供支持。成本核算是成本管理的重要环节，当前公立医院的成本核算方法比较落后，导致成本管理水平无法有效提升。因此，在新医改背景下，公立医院需要积极运用信息化手段，建立完善的信息系统，全面收集医院各方面的成本数据，为成本核算提供全面准确的数据支持。在信息管理过程中，信息技术人员应与财务人员加强合作，准确核算具体的成本数据，比如项目成本、床日成本、病种成本等，成本管理人员依据这些具体的好处，根本核算结果开展全面的成本分析工作，以便及时发现成本控制中的薄弱环节，并依据成本分析情况制定科学合理的成本管理方案。同时，医院的成本管理部门应该与相关业务部门加强联系与沟通，及时向业务部门反馈成本管理信息，促使业务部门采取合理的成本管控措施，加强具体事项的事中与事后成本控制.不断提高工作效益。以公立医院科室成本核算为例，医院在对科室成本进行管理时，应该确定采用的成本核算方法，按照科室合理划分成本核算单元，在对成本核算单元的直接与间接成本进行归集，确保成本核算科学合理，为成本管理提供准确数据。

四、结束语

在新医改背景下，部分公立医院受到医疗技术水平的限制，医院的收入增长缓慢。医院人才流失严重，这对医院的可持续发展造成了非常不利的影响，也导致医院的公益性职能得不到最大限度发挥，影响社会的稳定与发展。还有部分医院追求快速扩张，对医院管理水平的提升重视不足，导致医院管理过于粗放，成本得不到控制，影响了医院的效益。因此，公立医院通过学习与宣传教育，增强成本管理意识，加强成本核算，运用信息化手段，不断强化成本精细化管理，对改善当前公立医院的成本管理状况可以发挥重要的积极作用。

参考文献：

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作者简介：

王亚杰，深圳市妇幼保健院.广东深圳。