县级公立医院成本核算中存在的问题与对策

摘要：在医疗卫生机构改革不断深入的背景下，医疗市场竞争愈加激烈，医疗卫生机构面临的挑战越来越多，尤其是对县级公立医院来说，其竞争力较低，在未来的运营发展中面临众多新的挑战。基于此，县级公立医院必须全面落实政府会计制度，不断完善会计核算制度，通过强化成本核算，加强成本管理，提升医院的盈利能力。当前，多数县级公立医院对成本核算比较重视，但是成本核算能力较低，成本核算方式方法比较落后，这就需要医院从这些具体问题入手，根据政府会计制度与医院实际成本管理需求，采取科学合理的对策，加强成本核算，促进医院运营管理水平的提升，使公立医院在确保公益性目的的同时可以获得更大的盈利空间。

关键词：公立医院：成本核算：问题：对策

一、县级公立医院加强成本核算的意义

在新医改不断推进的背景下，医保支付方式正在发生重大变化，县级公立医院作为医改的基层单位，可以从支付方式的转变人手，进一步强化成本核算，促进医院成本管理水平的进一步提升。同时，公立医院作为公立医疗机构还会获得政府补偿，加强成本核算可以为获取政府补偿提供基本依据。此外，县级公立医院加强成本核算也是落实我国医改政策.优化医院资源配置，提升医院运营管理质量的重要方式。

二、县级公立医院成本核算中存在的主要问题

（一）成本核算机构不健全

县级公立医院的成本核算工作以财务部门为主，在新医改的背景下，成本核算与各科室、医疗项目、患者病情等实际情况之间的联系更加紧密，单纯依靠财务部门已经无法完成成本核算工作。

（二）成本核算与实际情况不符

当前很多县级公立医院的基础工作不到位，数据收集不全面，数据的准确性无法得到保证，导致成本核算的准确性也无法得到有效保证。其一，在费用分摊方面，很多县级公立医院以人工动因为主，人员较多的单位分摊到的费用也比较多，这很容易造成费用分摊与实际情况不符，给医院的相关决策造成不利影响。其二，县级公立医院由于管理理念以及资金限制，导致信息化建设不到位，信息管理系统不完善，导致物资材料管理比较混乱，这也给成本核算增加了困难。比如，X医院的房产及公共区域的各种支出均无法分摊到核算科室.2019年X医院新增一栋综合楼，自动扶梯，中央空调等费用最终均作为管理费用支出，这就对医院的财务管理产生了不利影响。

（三）缺乏成本核算分析

在当前的县级公立医院成本核算中，基本的核算工作相对比较完善，但是，很多县级公立医院无法将成本核算数据合理的运用到成本管理中去，无法为医院运营管理水平的整体提升做出重要贡献。

（四）信息化水平较低

随着政府会计制度的全面实施，县级公立医院在财务管理方面的信息化水平必须不断加强，否则，医院的财务报表无法满足政府会计制度的要求，医院的管理效率与质量也无法得到较大提升。很多县级公立医院的信息化建设意识不强，资金投入不足，导致医院整体信息化水平较低，对成本核算水平的提升产生了不利影响。X医院只有简单的收费系统，财务管理方面还在沿用用友单机版本，这严重阻碍了医院成本核算水平的提升。

三、县级公立医院加强成本核算的有效对策

（一）健全组织管理机构

县级公立医院的领导层应该加强对新医改政策与政府会计制度的学习，从医院长远发展出发，加强对工作人员的教育，增强全体工作人员的全局观念，使其从医院全局出发，加强成本核算工作。一方面，医院应对现有的成本核算组织机构进行完善，将成本核算落实到具体部门，并在各部门确定成本核算负责人，使成本核算由传统的财务部门负责向所有部门共同负责转变。另一方面，医院应制定完善的成本核算制度，工作人员应在工作过程中详细记录产生成本的原始数据，为成本核算提供全面、准确的基础信息：各部门对资金的流动情况也需要进行详细记录，使资金的支出、使用等信息更加详细，为财务资金使用效果分析提供数据支持。同时，医院还应加强对工作人员的教育培训，使工作人员掌握基本的成本核算知识，而对财务人员则应该加强专业化培训，提高其专业水平，使其在成本核算的基础上，掌握更多的财务分析知识，为医院财务管理与成本管理水平的提升提供更多的保障。

（二）促进成本核算与实际工作的融合

医院的成本核算是在医疗服务等相关活动中产生的，要想提升成本核算的准确性，就必须加强成本核算与实际工作的深度融合，从实际工作中获取最基本、最全面的基础数据。首先，医院应加大宣传力度，使临床工作人员实现自身工作与成本核算之间的联系，将成本管理工作落到实际的临床工作中。其次，工作人员应积极运用作业成本法等方法从实际工作中合理分析成本动因，使成本分摊与实际情况相结合，这样才能提高成本核算的准确性。此外，县级公立医院还应该在科室、诊室、床日核算的基础上，增加病种、项目成本核算，使临床工作人员深度参与成本核算工作中，促使成本核算的准确性不断提升。

（三）强化成本分析

在成本核算的基础上，县级公立医院应加强对成本核算结果的分析，将成本核算结果运用到实际的运营管理中去，为医院运营管理水平的提升提供依据。成本核算是一种事后控制的方式，医院应在全过程成本管理理念的指导下，加强成本核算与预算管理的结合，加强事前预测与事中管控，实现全过程成本管理，进而促进医院成本管理水平的不断提升。比如，X医院2014年1越的管理费用为2798174.06元，总成本为25817080.88元，管理费用在总成本中所占比例为10. 84%.由此可知.X医院的管理费用较多，需要加大管理费用管控。

（四）加强成本核算信息化建设

在信息化时代，县级公立医院必须加大信息化投入，加快信息化建设，不断完善信息管理系统，为成本核算的信息化发展提供支持。首先，医院可以建立完善的信息管理系统，对医院资源进行全面管理，在耗材管理方面，应建立二级库，对耗材进行全面管理，这样医院就会获得更加全面准确的成本核算数据，成本核算的效率与质量也会得到较大提升，成本核算成本也会得到控制。同时，医院还应加强成本核算系统、物流系统、资源管理系统、HIS系统之间的衔接，形成完善的信息管理系统，有效提升信息管理水平，促进信息共享平台的建立。其次，医院应运用大数据、云计算等技术，对基础数据进行处理与分析，深度挖掘成本数据价值，提高成本核算结果的价值。另外，二级管理库的建立还可以提高费用分摊与成本核算的准确性，减少不规范支出等情况的发生。

（五）优化资源配置

县级公立医院的资源有限，医院可以采用统一规划、集中管理的方式，促进资源的优化配置，实现基础资源的综合核算。在物资管控方面，医院应将设备与物料控制系统结合在一起，详细记录设备的采购时间、分布科室、使用时间、折旧状况等基本信息，避免资产闲置。同时，医院可以运用物料控制系统对基本物资的供需情况进行具体分析，为库存管理的优化提供依据，避免资源浪费。

四、结束语

县级公立医院最基本的目标是为公众提供医疗卫生服务。因此，社会效益是其最基本最重要的目标，基于此目标，其资金来源中的财政拨款占有较大比例，如果成本核算不到位，就会影响财政资金利用率的提升。在新医改不断推进以及政府会计制度全面实施的背景下，公立医院传统的成本核算模式已经无法适应医院发展需求。因此，医院必须在政府会计制度的指导下，运用全成本核算理念，不断创新优化成本核算方法，完善成本核算制度，优化成本核算管理模式，使医院的成本得到有效控制，进而提升资源的利用效益，为医院的进一步发展提供保障。

参考文献：

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[3]刘玉俭，乔贵涛.全成本核算下公立医院成本控制问题与对策[J].现代经济信息，2017（ 23）：175+177.

作者简介：

郑沁珠，东方市人民医院，海南东方。