县级公立医院固定资产管理问题探讨

摘要：县级公立医院固定资产在医院服务过程中，一定程度直接决定了医疗业务项目的正常开展。因此，在县级财力有限的情况下，充分认识加强公立医院固定资产管理的重要意义，剖析县级公立医院固定资产管理中存在的主要问题，从预算控制、信息化管理等方面研究制定相应的管理对策，有利于更好地服务患者，节约资源，降低成本，保证固定资产的有效使用和保值增值，促进县级公立医院健康持续发展。

关键词：公立医院：县级：固定资产管理：探讨

一、县级公立医院固定资产管理的重要意义

（一）有利于固定资产的合理配置和有效使用

加强县级公立医院固定资产管理，配置适应医院履行职能所需的固定资产，应当结合实际需要，严格标准，科学合理配置，优化固定资产结构，要紧紧围绕医院的发展战略目标，结合医院新技术、新项目的发展需要配置，避免重复或漏配。要熟悉功能和操作流程，注重日常保养和维护，确保固定资产有效使用，充分发挥固定资产使用价值。

（二）有利于提高社会效益和经济效益

加强固定资产购置、使用、处置各环节的管理，建立固定資产使用的奖惩制度、绩效考评制度等相关制度，加强事前、事中、事后控制，严格执行国家法律、法规和制度，坚持勤俭节约，从严控制，落实监管责任，加强预算管理与固定资产管理的有机结合，有利于降低医院成本，提高社会效益和经济效益。

（三）有利于保障固定资产安全完整和保值增值

健全固定资产管理制度，明确各科室管理责任人，定期进行清查盘点，强化内部控制，实现规范管理，加强会计核算，建立定期对账制度，保证账实相符，加强医院信息系统建设，实现信息化管理与人工管理相结合，能够确保医院固定资产的安全完整和保值增值。

二、县级公立医院固定资产管理存在的主要问题

（一）没有完全实现归口管理

由于人力资源限制，很多县级公立医院固定资产管理的组织机构不健全，没有单独组建固定资产管理部门，医院的固定资产由设备科、总务科、信息科、办公室等职能科室代为管理。这些科室人员未经过专业培训，对固定资产管理的重要性认识不足，缺乏管理的相应知识和经验，在管理过程中存在管理交叉或管理“盲区”，不但导致部门之间工作推诿，也导致一些固定资产长期闲置，造成资源浪费。

（二）存在盲目购置现象

在购置固定资产时，许多企业并没有实行全面性的预算评估，尤其是在折旧等方面的评估，基本上是被忽略掉的，导致许多固定资产的采购只注重采购时的成本，相对而言较为随意，最终促使固定资产的管理无法实现有效的内部控制。医院采购固定资产没有进行可行性论证，由使用科室负责人口头提出购置申请，不经过专业的可行性分析，仅通过参观或学习其他医院开展的相关医疗服务，不结合医院实际就照搬照抄，提出购置申请，导致一些固定资产购置后没有发挥真正价值，甚至长期不使用，不仅造成固定资产浪费，还占用了医院的有限空间。

（三）采购环节审批不严

县级公立医院采购环节制度不健全，审批不严格，无预算、超预算采购固定资产的现象普遍存在，执行重大项目集体决策机制不到位，未经集体研究就签订采购合同，补记会议记录来应对上级监督检查的情况时有发生，一些政府采购目录内或达到限额以上标准的固定资产，没有严格执行《政府采购法》规定。个别金额较大的采购，采取人为拆分合同的方式规避公开招标采购等，在采购环节没有进行严格的审批，存在法律风险。

（四）未完全实现使用价值

医院固定资产种类繁多，信息化管理程度不高，有限的空间给图书、手术器械等数量较多、价值较低的固定资产的存放、管理带来了较大的风险和难度，而一些如螺旋CT、全数字化血管造影X线系统、磁共振、高档全数字化彩色多普勒超声诊断仪等大型专用设备功能较多，操作复杂，或操作界面是英文提示，由于操作人员知识所限，培训力度不够，致使很多功能没有得到有效使用，没有完全实现使用价值。

（五）成本因素限制了购置

县级公立医院都建立了绩效管理体系，对临床、医技、医辅科室绩效进行二次分配，分配时均考虑科室的服务人次、工作量以及人力、折旧等相关成本，一些科室为了增加短期经济效益，过于考虑固定资产的折旧成本，限制了一些急需的固定资产购置，影响医院战略目标实现。

（六）政府财政资金投入不足

虽然国家规定县级公立医院的基本建设支出和固定资产投资由政府投入，由于县级特别是西部地区贫困县的财政收入不高，政府投入城市建设的资金融资金额大、成本高，政府综合考虑必要的日常工作运转支出和重要的项目投资后，出现财政赤字，实质投入医院的财政资金不足，多数固定资产购置仍需医院自有资金解决。

（七）处置制度和流程不健全

医院固定资产处置制度不健全，未将流程嵌入制度，没有实现制度流程化，流程制度化。在报废（处置）环节，由于设备与资产未能实现一一对应，增加了资产处置的难度。医院从领导到职工对固定资产处置的规定认识不到位，一些科室对已经无法使用或没有使用价值的固定资产，未经鉴定部门鉴定就当垃圾随意扔掉，固定资产的处置未经报批的现象时有发生，报批处置的固定资产也没有按规定进行公示、拍卖。处置后没有及时提供相关凭证交财务入账，处置收入没有按规定进行处理。

（八）固定资产账实不符

由于资金紧缺，县级公立医院的信息化系统建设投入不够，仅仅依靠人工管理，固定资产各环节的单据提供不及时，“货到单未到”的现象时有发生，很多固定资产已经使用了很长时间，因医院未按合同约定履行付款义务，直到供应商开具发票报账支付货款后，财务部门才依据发票开具的信息进行账务处理，导致入账不及时，折旧不准确。固定资产退出时未及时提供依据核销，存在账账、账卡、账实以及实物与国有资产管理系统不符的现象。

三、加强县级公立医院固定资产管理的对策

（一）健全归口管理机构

组建固定资产管理部门，医院的所有固定资产实行归口管理，统一由固定资产管理部门监管，根據“谁使用、谁负责”的原则，明确管理责任和岗位说明书，按照固定资产类别和使用特点进行管理。由单一科室使用的固定资产，将管理责任落实单一科室和个人，若干科室共有的固定资产，实行统一保管、统一登记、使用签字、明确责任的管理模式，做到物物有人管，责任有追究。

（二）加强可行性论证

采取多种投资决策方法对固定资产购置进行成本效益分析，根据医院发展规划，对固定资产购置的必要性、有利条件、市场因素、竞争对手等进行分析，由设备科牵头，申请科室、财务科、医保科等部门配合，重点分析社会效益、经济效益、技术可行性、安装配套条件、资金落实情况，提出购置建议并形成论证报告提交医疗装备委员会讨论。要加强风险评估，充分考虑医院服务能力，最大限度满足广大患者就医需求。

（三）加强全面预算控制

根据医院医疗、科研、教学发展或满足日常工作需要，全面审核固定资产存量，编制采购预算，建立项目库，加强规划、决策、控制和评价各环节的管理，严格执行预算和政府采购规定，整个过程公正透明，重大固定资产投资必须经过集体决策或联签，报主管部门审核后报财政部门审批。建立固定资产全流程预警控制，将采购订单中的资产名称、供应商、价格等资料提取到财务云平台中，并与预算数据相匹配，分析采购预算执行情况、资产采购审批控制、资产采购合理性等指标，实现资产采购的监督预警功能。要严格预算绩效管理，做到“花钱必有效，无效必问责”。

（四）提高使用效率

县级公立医院的规模和待遇，决定了用人层次，高学历、高层次、高专业技术人员几乎都往待遇好的医院流动。县级公立医院只能依靠再培训来使用和留住人才，所以要注重人才培养，加强固定资产人才队伍建设，通过有计划的操作技能培训，不断提高固定资产管理人员的业务水平，熟悉操作规程，降低人员成本，明确责任科室和责任人员，兼顾全面，突出重点，合理调剂，提高固定资产的使用效率。

（五）建立长效发展机制

县级公立医院除充分履行服务患者职能外，还需要健康可持续发展，以满足新时代健康中国的发展需要。要结合新技术、新项目的开展，深刻分析科室考虑成本因素的真正原因，找准解决问题的驱动因素，对于符合医院战略实现的固定资产购置，要充分论证，全面评估，建立科室激励机制，主动由医院层面承担相应的折旧成本，鼓励科室购置，实现全面发展。

（六）争取政府财政资金投入

加强请示与报告、沟通与协调，让政府和相关部门深入理解医院救死扶伤、治病救人的宗旨，积极争取政府的理解、支持和关心，将有限的财政资金向医院倾斜，加大医院急需固定资产购置的财政资金投入力度，减轻医院负担，按照习近平总书记“两个允许”的指示精神，坚持以人为本，提高医务人员待遇，促进医疗卫生事业健康发展。

（七）健全处置制度和流程

要健全固定资产处置的相关制度和流程，对于固定资产的处置，要坚持由第三方独立鉴定并出具鉴定报告，严格履行处置审批手续，未经批准的一律不得自行处置。已经报批处置的固定资产，要严格遵循公开、公正、公平的原则，按规定进行公示，采取公开拍卖等方式，确保处置程序透明，处置收入按规定上缴财政或纳入医院预算管理。

（八）融合会计核算和资产管理

随着会计信息量和信息处理量的加大，运用先进技术、设备处理会计业务，不仅能提高管理水平、质量和效率，还可以在事业单位内部形成网络，做到资源共享。健全固定资产清查盘点制度，明确固定资产清查情形、清查范围，定期或不定期进行清查盘点，对于固定资产的盘盈盘亏、损失和挂账，要进行认定批复，按规定确认。要按经费性质进行会计核算，加强医院电子信息化系统和财务信息化建设，充分利用现有HIS系统和财务软件，增加固定资产管理模块，将固定资产的购置、验收、使用、调拨、转让、报废、报损等环节的工作纳入信息化管理，定期核对账务，确保账账、账卡、账实以及实物与国有资产管理系统相符，整合会计核算与固定资产管理，按时提供固定资产信息，为医院合理配置固定资产，优化资产结构提供决策依据，为编制全面、准确的政府资产报告奠定基础。

参考文献：

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[3]王京凯，事业单位应加强对固定资产的管理[J].财务与会计.2013（4）：40.

作者简介：

王斌，贵州省普安县人民医院，贵州黔西南。