泌尿外科腹腔镜微创手术的围术期护理观察

崔颖

摘要：目的 对泌尿外科腹腔镜微创手术围术期的护理措施进行分析。方法将医院泌尿外科患者100例，根据就诊顺序的不同分为2组，其中对照组实施常规护理，试验组实施围术期优质护理，对比2组护理效果。结果试验组泌尿并发症发生率低于对照组，其尿管留置时间、住院时间、置管引流时间均短于对照组（P<0.05）。结论泌尿外科患者在接受腹腔镜微创手术的过程中，实施围术期优质护理干预，能够有效降低并发症发生率，缩短康复时间。

关键词：康复护理;泌尿外科手术;围手术期护理

引言

微创手术的技术水平不断发展完善，泌尿外科对于腹腔镜的应用很广泛，这主要得益于腹腔镜自身的优势，不仅在操作中痛苦程度低，而恢复速度快，出血量小，对于患者的质量具有很好的效果。不过，腹腔镜也不能避免其他手术的问题，就是回给患者造成一定的创伤，患者的身心会出现应激反应，术后并发症也不能根除。在术后的护理期，如果护理措施不合理，患者康复时间就会延长，整体治疗效果也会降低。对此，基于循证医学提出了加速康复外科理念，主要作用是对患者进行腹腔镜手术中的应激反应进行有效的缓解，降低并发症的发生几率，缩短患者康复时间，从而使护理质量大幅度提高。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年6月—2018年6月我院收治的泌尿外科患者100例，均接受腹腔镜微创手术治疗。根据其就诊顺序的不同进行分组，每组50例。试验组年龄35岁～66岁，平均年龄（55.23±3.25）岁;男39例，女11例;输尿管结石29例、肾上腺肿瘤11例、肾积液所致肾萎缩7例、输尿管畸形3例。对照组年龄34岁～65岁，平均年龄（53.78±5.45）岁;男40例，女10例，输尿管结石31例、肾上腺肿瘤9例、肾积液所致肾萎缩6例、输尿管畸形4例。2组年龄、性别、疾病类型等基本资料对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

对照组接受常规护理，即给予患者药物护理、基础护理、饮食护理等。试验组实施围术期优质护理，主要包括：（1）在进行手术前对患者进行手术知识的讲解，使患者了解自身病情和疾病手术治疗知识，对于临床护理也有充分的了解和心理准备，使患者紧张的情绪得以缓解，提高患者康复的信心。（2）做好手术的准备工作，手术前一晚严格管理患者引起，手术开始前8h，要求患者不能进食饮水并进行葡萄糖溶液静脉滴注，如有需要，则对患者的肠道准备工作进行协助。（3）心理护理：面对疾病与治疗患者必然存在恐惧、焦虑等负性情绪，部分患者还可能对治疗持怀疑的态度，护理人员应该积极主动与患者进行沟通，使用通俗易懂的语言为患者讲解进行手術的方法、过程以及注意事项，并根据患者出现不良情绪的原因对患者进行相应的心理疏导，使患者的紧张情绪能够消除（4）术后护理：a）基础护理：协助患者保持去枕平卧位，时间在6h左右，将其头偏向一侧;6h后协助患者取半卧位，从而对其疼痛进行缓解。密切观察患者的生命体征、伤口情况、并发症以及病情变化，发现异常及时告知医生进行处理。积极协助患者进行肢体的活动，减少深静脉血栓概率。若患者为肾部分切除，则应保持绝对卧床休息，时间在1周～2周左右，从而避免出现继发性出血的情况。b）疼痛护理：腹腔镜微创手术患者的疼痛程度较轻，护理人员可通过协助患者保持舒适体位、给予心理安慰等方式来缓解疼痛。若其存在较为严重的腹痛，且将内出血等并发症排除，则可按照医嘱实施药物镇痛。c）出血护理：手术后，加强患者切口敷料、面色、末梢循环等情况的观察，并关注引流液颜色、量、性质，预防术后出血，一旦发生出血，则应立即告知医生进行处理。d）引流管护理：保持患者引流管的通畅，避免受压、折转导致引流不畅，注意对引流管进行良好固定，避免发生移位或脱出，对引流液颜色、质量等进行及时的记录，有异常情况发生应该及时告知医生（5）饮食管理：患者清醒后，询问患者有无恶心、腹胀等不适感，如果没有，可以引用少量清水，术后24h内，定时为患者听诊，能够听到肠鸣音后，可以让患者进食50mL左右的米汤，观察48h无异常后，开始食用流食，逐渐向常规食物过度。

1.3统计学分析

本次研究数据采用SPSS19.0软件进行统计，护理满意度属于计数资料采用率（%）进行表示，并通过χ2进行检验，计量数据以均数±标准差（±s）表示，通过t检验，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

2.1并发症试验组患者并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。

2.2尿管留置时间、住院时间、置管引流时间试验组患者的尿管留置时间、住院时间、置管引流时间均短于对照组（P<0.05）。

3讨论

泌尿外科腹腔镜手术并发症出现的原因以及措施：（1）出血。腹腔镜手术因为手术创伤较小，常规只需要在患者实施手术的部位开几个2cm左右的创口，因此在手术之后较传统的手术方式而言，一般很少出现术后创面渗血或者出血的情况[5-7]，但是在实际的手术操作当中，因为实施手术操作的不可预知性以及因为腹腔镜手术的具体操作是需要借助仪器和各种辅助工具才能进行，较传统的直接用手操作的手术方式来说，具有更高的难度和对施术者手术操作的精细程度的要求。特别在进行组织切除时，极易出现血管出血、渗血的问题。因此，未来路更好的避免患者在术中、术后出现出血的问题，在手术之前，需要对患者进行详细的病情检查，对疾病进行综合性的判断之后，再拟定针对性的治疗手段。同时，施术者需要不断的提升自我的专业知识技能和手术操作，以更好的应对不同的手术要求和手术方式。（2）组织损伤。腹腔镜手术只需要在患者的腹部开几个小伤口，而传统的开腹手术是直接在患者的腹部做一直径为12cm的创面，传统的手术方式虽然对患者的创伤较大，但患者的手术视野较为清晰，特别是对于选择经后腹膜腔作为手术入路的患者来说，手术野更加的狭窄，因此在手术操作当中，容易损伤到相邻的器官组织，比如直肠，女性的子宫附件等。因此，为了有效的避免对周围组织和器官的损伤，首先需要对患者进行详细的检查，同时也要求施术者对患者的生理、病理解剖结构有足够的了解，并对手术的操作流程和操作方式烂熟于心，在实际的操作当中小心谨慎、胆大心细，避免任何意外情况的出现。

由于患者对这种手术方式缺少认知，使得患者很容易产生不安、恐惧等情绪，再加上术前紧张感以及手术所造成的痛苦，导致患者的情绪不佳，对术中治疗及术后恢复都会造成一定的不良影响。所以在泌尿外科腹腔镜围手术期对于患者的护理方式要科学合理。通过研究发现，在泌尿外科腹腔镜围手术期的护理中采用加速康复外科理念对患者提供优质的护理服务，能够有效的缩短患者的引流时间、尿管留置时间和住院时间，加速患者的康复，患者对于护理的满意度也有了大幅度提高。在护理中不仅护理人员对患者进行了精细化的护理，而且使患者和家属了解和掌握了一定的护理知识，在家中护理中也能够有效的进行自我护理，对于患者的康复和身体健康的保持具有重要的意义。

参考文献

[1]张鹏.泌尿外科后腹腔镜手术的护理体会[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（66）：227，230.

[2]孔令玉.后腹腔镜手术用于泌尿系疾病的临床效果评价[J].临床医药文献电子杂志，2017.

[3]胡艳香.探讨快速康复外科理念在泌尿外科腹腔镜手术围术期护理中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘：电子版，2016，16（26）.