刍议老年腹腔镜胆囊切除术的麻醉处理

陈竞霞

[摘要]目的：探讨在老年腹腔镜胆囊切除手术中麻醉处理方案。方法：以2017年01月至2018年01月我院外科收治的40例老年腹腔镜胆囊切除手术患者为例，对其进行麻醉处理。结果：40例患者在接受胆囊切除手术时，经过麻醉处理后，患者均没有出现麻醉意外事件。麻醉诱导阶段平稳过渡，术后患者呼吸、心率等生命指标恢复良好。气管导管拔管顺利。患者没有出现明显的术后并发症。结论：老年并发症比较多，在腹腔镜胆囊切除手术中采取合适的麻醉处理方式，对老年人胆囊切除手术具有关键性的意义。

[关键词]腹腔镜胆囊切除术;老年;麻醉处理

[中图分类号]R614 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）03-000-01

引言

胆囊炎是临床常见的良性胆囊疾病，研究表明，老年人患有胆囊炎疾病的比例高达30%，随着年龄的增长，胆囊炎的发病率会越来越高，其中80岁以上人群的发病率甚至会超过40%以上。胆囊切除是治疗胆囊炎疾病的重要手段，腹腔镜胆囊切除是临床上较为常用的手术方法，其主要是利用腹腔镜及其相关器械进行的胆囊切除术。由于老年人并发症比较多，因此在进行麻醉处理的过程中存在较大的风险，因此采取有效地麻醉处理方案是降低老年人腹腔镜胆囊切除手术风险的重要举措。本文以我院于2017年01月至2018年01月收治的40例患者为例，先报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料采取回顾性方法对我院收治的40例老年腹腔镜胆囊切除患者作为研究对象。其中男性28例，女性12例。年龄66-81岁。所有纳入研究的对象均已获悉相关研究事项，并且家属签署知情同意书。本研究排除气管插管困难患者、出现感染而需要二次手术患者以及其他意外的患者。

1.2方法对40例老年人腹腔镜胆囊切除手术的患者进行麻醉，首先在麻醉前告知患者需要注意的事项。例如告知患者要在麻醉前禁食8小时，并且在进行麻醉前有麻醉师进行访视。由于老年人生理功能、免疫力等与年轻人不同，因此为了避免因禁食而造成的液体量流失，需要对患者进行静脉输液，并且给予面罩吸氧，进行多功能监测身体指标。在完成上述操作之后，需要对患者进行麻醉诱导。对患者静脉输入丙泊酚、芬太尼等进行诱导麻醉。老年人腹腔镜胆囊切除手术采取全麻联合硬膜外麻醉的方式，静脉开放后，硬膜外麻醉选择胸8-9或者胸9-10间隙，进行穿刺，05%甲磺酸罗哌卡因进行硬膜外麻醉，使麻醉平面控制在胸4以下。待患者出现麻醉平面后，开始进行全麻诱导，间断输注静脉麻醉药物。术中吸入七氟醚，间断给予维库溴铵维持麻醉深度。二氧化碳气腹的充气速度维持在1.5L/min，腹内压大体维持在10～15mmHg左右。待冲洗患者腹腔后，停止七氟醚的吸人。

1.3统计学处理采取SPSS19.0统计学软件处理处理。

2结果

40例患者经过全麻处理后，经过统计分析，40例患者全部平稳度过麻醉阶段。具体数据如下：（1）麻醉阶段患者情况。通过统计在麻醉阶段，40例患者均没有出现麻醉意外事件。所有患者均平稳度过围术期;（2）麻醉诱导阶段的患者情况。由老年人生理、免疫系统等均出现不同程度的下降，因此在麻醉诱导期，由于受外界环境等因素的影响，患者出现了血压升高等并发症，但是经过系统的处理，患者的情绪逐渐得以平稳，生命各项指标符合要求;（3）手术结束后的情况。在患者手术结束前30min停用肌松药，在进行缝皮的时候停止应用吸人麻醉药，大多患者在术后半小时内苏醒，顺利拔除气管导管，在手术后将患者推人观察病房，经过术后28小时的观察，患者没有出现麻醉并发症。具体数据见表1：

3讨论

腹腔镜胆囊切除术具有微创小、康复快以及切口外观好的特点而被广泛的应用在临床手术中。相关研究表明老年人患胆囊炎的比例比较高，胆囊炎严重制约老年人的生活质量，因此准确的实施胆囊切除手术是提高老年人生活質量的重要手段。手术治疗必须要采取较平稳的麻醉处理的方式，然而由于老年人生理、心理等有很大的变化，尤其是老年人的各器官储备功能下降和气腹对老年人心肺功能的影响，因此在进行麻醉处理的过程中存在较大的风险。临床实践证明在老年患者全麻加硬膜外麻醉的情况下进行腹腔镜胆囊切除手术，能够利用硬膜外麻醉减少全身麻醉药用量，使患者各生命体征达到术中平稳，且缩短患者苏醒的时间，减少了老年人术后认知功能障碍的发生。

经过多年临床研究，术前诱导前使用代血浆或平衡液适量扩容，另外加用小剂量的异丙酚、芬太尼慢速注射，诱导完成后适当运用阿托品，最终提高患者诱导期的心血管功能。因此在具体的临床手术中，在进行麻醉处理的过程中必须要做好系统的准备工作：（1）要对患者进行详细的沟通，了解患者的病史，并且引导患者树立积极健康的心理状态;（2）做好相关的准备工作，尤其要考虑患者的身体并发症，将麻醉过程中所容易存在的风险点也考虑周到，以此降低手术风险。

本研究中，40例患者经过硬膜外联合全身麻醉，所有患者均未出现意外，并且患者的痛苦程度要比传统的麻醉方式要低得多，与刘卫校[2]研究一致。硬膜外麻醉就是硬膜外间隙阻滞麻醉，以此让其支配的区域产生麻醉。此种麻醉处理方法的最大优势就是可以降低手术疼痛感，避免疼痛感传人神经系统，以此降低对患者的刺激，进而减少去甲肾上腺素的释放，防止出现心血管意外。当然在进行硬膜外麻醉处理的时候，应该结合老年人的具体病情，合理的给予麻醉用量，并且手术过程中，要对其各项生命体征指标进行监测。

综上所述，在老年腹腔镜胆囊手术中采取合适的麻醉处理措施有助于降低手术风险，提高患者的康复周期。全麻复合硬膜外麻醉具有镇痛、肌松的特点，因此其在临床治疗上具有广泛的推广价值。