厚朴排气合剂对脓毒症患者急性胃肠功能损伤的疗效观察

任珊 宫蕊 何聪 申丽曼 赵鹤龄

[摘要]目的：观察厚朴排气合剂对脓毒症急性胃肠损伤患者的疗效。方法：收集河北省人民医院重症医学科（intensive careunit，ICU）自2016年6月至2017年6月收治的脓毒症合并急性胃肠功能损伤的患者。对每例入选患者填写《河北省重症患者急性胃肠损伤评估与治疗病例报告表》，根据是否应用厚朴排气合剂分为厚朴排气合剂组及对照组，统计两组患者一般情况、胃肠功能、肝肾功能及总体有效率，数据均采用SPSS21.0统计软件进行分析。结果：厚朴排气合剂能够降低脓毒症急性胃肠功能损伤患者的腹压水平，缩短肠内营养达标时间，改善肠功能障碍评分及便秘，总体治疗有效率优于对照组，有统计学差异（P<0.05）。两组中肝肾功能指标（胆红素、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、尿素氮、肌酐）均无统计学差异（P>0.05）。结论：厚朴排气合剂能够改善脓毒症患者急性胃肠功能，并对肝肾功能无明显影响。

[关键词]厚朴排气合剂;ICU;危重患者;病死率

[中图分类号]R714.62+6 [文献标识码]A [文章编号12096-5249（2019）03-000-01

脓毒症所引起的急性胃肠功能损伤早期以“邪滞胃肠，腑气不通”为主，治以攻邪消滞，通腑泄热。目前西医治疗脓毒症导致的急性胃肠功能障碍缺乏有效的治疗手段，中医药在治疗脓毒症急性胃肠功能障碍、调理胃肠功能方面的疗效得到肯定，本研究针通过探讨厚朴排气合剂治疗脓毒症急性胃肠功能损伤的疗效及安全性，为临床药物治疗提供依据。

1资料与方法

1.1临床资料选取2016年6月至2017年6月河北省人民医院重症医学科收治的136例，年龄>18歲的脓毒症合并急性胃肠功能损伤的患者。

纳入标准：①符合脓毒症及急性胃肠功能损伤标准;②既往无胃肠基础病变者;③无严重慢性心、肺、肝、肾、血液系统疾病及恶性肿瘤病史者。排除标准：①应用厚朴排气合剂有禁忌的患者;②因出现严重不良反应而未完成各项指标者;③妊娠、哺乳期妇女。人选患者一般情况详见表1。

1.2治疗及厚朴排气合剂用法将人选病例分为厚朴排气合剂组及对照组，两组患者均给予西医常规治疗，厚朴排气合剂组应用厚朴排气合剂（由瑞阳制药有限公司生产）50ml鼻饲日二次，观察疗程均为7天。

1.3观察指标观察患者一般情况、肠内营养耐受情况、肝肾功能指标、预后指标及疗效评价。疗效评价中定义显效：治疗7天后患者临床症状和体征基本消失，有效：治疗7天后患者临床症状和体征有所好转，急性胃肠功能分级下降;无效：治疗7天后患者临床症状和体征无明显改善甚至加重，急性胃肠功能分级上升，总有效=显效+有效。

1.4统计学方法应用SPSS21.0统计软件对数据进行分析;计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用x检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1比较两组胃肠道情况（见表2）

厚朴排气组能降低脓毒症急性胃肠功能损伤患者的腹压水平（76.50小时vs 61.21小时），缩短肠内营养达标时间约15小时，改善肠功能障碍评分及便秘（P<0.05），对腹泻改善效果不佳，两组均无统计学差异（p>0.05）。

2.2比较厚朴排气合剂组治疗前后肝肾功能情况（见表3）比较厚朴排气治疗前后肝肾功能指标（胆红素、天冬氨酸转氨酶、丙氨酸转氨酶、尿素氮、肌酐），均无统计学差异（P>0.05）。

2.3厚朴排气合剂组与对照组疗效比较：两组显效率、有效率及无效率比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

3讨论

厚朴排气合剂的主要成分为：厚朴、大黄、枳实、木香。厚朴具有抗菌、抗溃疡、抑制胃酸分泌等作用;大黄可促进肠蠕动及改善微循环作用;枳实具有促进消化，增强平滑肌的持续时间及收缩强度的作用;木香具有调节胃肠运动、抗炎以及抗溃疡作用。根据药理特性，厚朴排气合剂的适应症为：行气消胀，宽中除满。用于腹部非胃肠吻合术后早期肠麻痹，症见腹部胀满，胀痛不适，腹部膨隆，无排气、排便。

近年来有研究表明：厚朴排气合剂能促进多种原因引起胃肠功能障碍的恢复，如：术后肠麻痹、腹部术后胃肠功能恢复、呼吸机相关性肺炎合并胃肠道功能障碍及老年顽固性便秘等患者均有较好的治疗效果。Meta分析显示厚朴排气合剂用于术后胃肠动力障碍的治疗效果明确，短期使用未发现明显的药物不良反应。聂万水等人研究发现：厚朴排气合剂治疗ICU机械通气并发腹胀、便秘患者疗效显著，可有效提高机械通气效果及改善患者的临床症状。郝敬铎等人发现：厚朴排气合剂联合肠内营养能够明显改善腹部手术患者肠鸣音恢复时间，缩短肛门排气排便时间，同时可降低白细胞计数、CRP及PCT水平，减轻炎症反应。我们在研究中也发现厚朴排气对于脓毒症急性胃肠功能损伤患者具有较好的效果。

总之，厚朴排气合剂对治疗脓毒症导致的急性胃肠功能障碍有一定疗效，早期应用能够促进胃肠蠕动，降低腹压，减轻腹胀，增加肠内营养耐受性，安全有效。