舒适护理用于玻璃体切除眼内填充术后患者面朝下体位中的效果分析

陆梧香 谢淑妍

[摘要]目的：研究分析舒适护理用于玻璃体切除眼内填充术后面朝下体位中的效果。方法：在总结实验所需资料的基础上，随机抽取在本院我科的视网膜脱离术后被动体位100例患者，随机分为对照组、观察组。对照组使用常规护理干预，观察组实施舒适护理干预，对比分析两组患者结果数据。结果：观察组的满意度明显高于对照组，x=10.6985，P<0.01;观察组患者并发性白内障、眼压升高、角膜变性、继发性青光眼等并发症发生率低于对照组，P<0.05。结论：对玻璃体切除眼内填充术后需取面朝下体位患者进行一系列有效的基础治疗上实行舒适护理，促使后期工作操作顺利执行，同时改善相关诊断指标，值得进一步推广使用。

[关键词]舒适护理;玻璃体切除术眼内填充术;面朝下体位

[中图分类号]R248.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）03-104-01

舒适护理的内涵包括身体舒适、心理舒适、社会舒适及精神慰藉4个方面，身体舒适是身体最直接的感觉，病人对身体舒适方面的需求是舒适护理中首要满足的条件之一。玻璃体切除术是手术显微镜下借助玻璃体切割机对玻璃体视网膜疾病进行手术治疗。其作用是将混浊的玻璃体切除或解除玻璃体对视网膜的牵拉，促使恢复透明屈光介质，使视网膜复位，进而使患者视功能恢复。随着现代医学的发展，玻璃体手术简单切除或抽吸置换，发展到气体交换以及硅油填充等新方法，成为复杂性视网膜脱离的综合治疗手段之一，其目的是使注入的气体或硅油从玻璃体腔向眼球壁推压，利用气体和液体上浮的原理，直接垫压于裂孔，阻断裂空处的液流，达到视网膜复位的目的，术后应根据患者网脱位置的不同，采取不同的卧位。本文旨在研究提高玻璃体切除联合硅油填充术后患者取面朝下体位的舒适度。长期的面朝下强迫体位，给患者的身心带来了极大的不适。舒适护理能够使患者在心理、生理等方面达到舒适状态，提高患者对医护人员的信任和自信心，主动配合治疗提高临床治疗效果。研究如下：

本次研究选取100例患者参与研究，对其进行分组研究，一组患者实施常规护理干预，一组患者在实施常规干预的基础上实施舒适护理，在完成护理工作之后，实施舒适护理干预的患者取得的效果更为显著。

1一般资料分析与护理方法

1.1一般资料选取2017年1月至2018年6月间来我院本科接受治疗的患者100例（100只眼），均确诊认定为孔源性视网膜脱离。平均分为对照组和观察组，各组50例。其中，对照组男30例，女20例，年龄34～64岁，平均年龄（56.24±2.33）岁，均为单眼发病;观察组男27例，女23例，年龄35～62岁，平均年龄（55.21±2.45）岁，均为单眼发病。

1.2方法对照组患者实施常规形式的护理干预工作。首先是体位干预，术前向患者宣教术后保持体位的重要性，并利用床旁交接班时间向患者强调体位的重要性，术后根据医嘱在患者床头输液杆挂体位提醒牌，护士巡视时，根据体位提示牌，提醒患者保持体位，如遇到姿势不正确的患者，及时纠正并指导。其次是饮食护理干预。在完成手术之后还需要格外注意患者的饮食。护理人员提醒患者，在平常饮食过程中，需清淡，同时均衡摄取所需营养成分。需要重视日常生活中，维生素的摄取以及膳食纤维的摄取，可以大量食用谷物以及水果，需要坚持口味清淡，禁止食用辛辣的刺激的食物。关注排便通畅的保持，防止便秘的存在，这样就可以保证，在排便用力的时候不会导致眼压出现变化。

观察组患者在常规护理上，实施舒适护理。首先是体位舒适干预，指导患者在取俯卧位时，使用气垫圈或吹塑泡沫垫支撑于面部，在双肩部、胸部垫小软枕等一系列措施减轻不适，向患者强调面朝下体位不等于俯卧位，面朝下限制于俯卧时，可以让患者俯卧于床上，将气垫圈或吹塑泡沫垫支撑于面部，使面部与床面垂直，在双肩部、胸部垫小软枕，增加患者舒适感。也可以让患者坐在床边小凳上，上身伏在床沿，头部放于u型枕上，并使面部与地面垂直;或者伏在科室专门制作的桌面上，保持低头姿势，使面部与地面垂直;还可取侧卧位，但面朝下，额面部放于u型枕上即可。其次是心理生理舒适护理干预，多巡房与患者交流沟通，护士态度温和，以亲切和关心的语气主动与患者交流，倾听患者感受，动态了解患者需求，疏导患者焦虑、紧张、恐惧等负性情绪，指导患者倾听音乐和广播也可分散注意力并使心情舒畅。询问其对被动体位舒适感的感受，是否存在颈部、肩背部等处的酸痛、僵硬，若有，即对其开展一系列有效的辅助治疗，可嘱咐患者家属帮助患者进行腿部的被动运动，如：小腿伸屈运动;也可给酸痛、僵硬部位热敷和自上而下按摩，放松肌肉，以减轻酸痛感。也可轻轻捶打患者的颈肩部位，在缓解病痛的过程中，可以选择热敷等物理疗法进行缓解。最后环境舒适干预，保持病房恒定柔和的光线，调节温、湿度在适宜的范围内。护士进行护理操作动作轻、稳、准，避免大声喧哗，营造舒适安静的休息环境，做好保护患者隐私，根据患者恢复情况，制定个性化的康复锻炼指导，促进患者康复。

1.3评定标准采用我院自制的护理满意度调查表调查两组患者的护理满意度情况，将其分为非常满意、较满意、不满意三个等级，其中非常满意与较满意相加得到的总和即为护理总满意度。

对比两组患者住院过程中相关并发症发生情况，包括并发性白内障、眼压升高、角膜变性、继发性青光眼。

1.4统计学方法数据纳入SPSS20.0进行数据分析，（x±s）和（n%）表示计量与计数资料，t检验与卡方检验差异，以P<0.05表示差异明显。

2结果

2.1两组患者满意度对比观察组的满意度明显高于对照组，x=10.6985，p<0.01，见表1：

2.2并发症发生情况观察组患者并发性白内障、眼压升高、角膜变性、继发性青光眼等并发症发生率低于对照组，x=7.2501，P<0.01，表2：

3讨论

对于复杂病例采用的玻璃体切除术并填充硅油，其原理在于硅油比重轻，可利用其上浮力顶压视网膜复位，正确的体位是手术成功最为关键的一个部分。因此，患者必须在睡眠时保持俯卧位，平时保持低头姿势，这种特殊体位给患者带来的痛苦要比其他眼科疾病患者要大得多，在临床上多见眼部、颜面部浮肿、颈肩背部肌肉酸痛、食欲不振、心慌、胸闷、失眠、焦虑等症状。然而卧位是影响手术效果最重要的因素，所以必须指导患者采取正确的舒适体位，即术后24小时卧床休息，头部与地面垂直的强迫被动体位，不正确的被动体位会影响手术效果，还会引发一系列并发症。而正确的被动体位可减轻硅油接触晶状体使其混浊并发白内行，硅油乳化堵塞房角导致眼压升高，硅油进前引起角膜变，角膜内皮丢失，还可预防瞳孔阻滞和房角粘连，避免继发性青光眼的发生。但长时间保持这种俯卧位对于绝大多数患者都是难以坚持的，姿势交替但保持面朝下会使患者的疲劳感减轻。另一方面，由于持续低头和俯卧位使额部、眼眶长时间受压导致眼部肿痛以及呼吸不畅，应指导患者使用气垫圈或吹塑泡沫垫支撑于面部，在双肩部、胸部垫小软枕等一系列措施减轻不适。对于患者手术之后的护理工作以及康复治疗工作的顺利完成，患者术后的心理生理舒适感的提升有着直接的影响。完成日常的以及常规的护理干预之外还需要完成按摩理疗干预，对其开展一系列有效的辅助治疗，这样就可以促使舒适程度得到提升。

4总结

随着现代医学的发展，其在视网膜脱离治疗过程中逐渐创新了相关的技术，同时治疗技术实现了进一步的完善以及创新。在视网膜脱离治疗的过程中，玻璃体切除眼内填充术已经是非常有效的一项治疗方法。在完成手术之后，需要时刻保持患者颜面部向下，處于一个垂直俯卧位，进而促使手术最终的成功，其周期最短的是2周，最长的是4周。随着社会的发展，舒适护理理念逐渐被提出以及重视，促使护理工作在手术之后护理中发挥最大的应用价值。

综上所述，想要促使患者护理满意度以及手术之后的舒适度得到明显的改善以及提升，就需要在完成玻璃体切除眼内填充术之后，实施一系列有效的被动体位、心理生理舒适护理、环境舒适干预，促使其并发症得到明显的降低，同时提升其护理满意度以及手术之后的舒适度。