经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜对不孕症患者盆腔状态与输卵管功能的评估作用

葛丽娜 董九华 葛鑫 李亚雪

[摘要]目的：研究经阴道注水腹腔镜（THE）联合官腔镜对不孕症患者盆腔状态与输卵管功能的评估作用。方法：选取2017年1月至2018年1月在我院因不孕症就诊并行经阴道注水腹腔镜联合官腔镜检查的女性患者103例，其中原发性不孕51例，继发性不孕53例，观察两组患者检出的输卵管通畅性及盆腔情况。结果：两组患者输卵管通畅性检出率及盆腔疾病检出率均超过50%。结论：经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜检查检出率较高，而且具有易操作等特点，因此值得推广。

[中图分类号]R711.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2019）03-000-01

不孕症是指婚后有正常性生活，未采取任何避孕措施，同居一年未怀孕的夫妇，在不孕患者中其中女性因素约占60%，而女性不孕因素以排卵障碍及输卵管因素为主，子宫、宫颈等盆腔疾病也是影响不孕的因素之一。找出不孕的原因是诊断、治疗不孕症的关键。近年来随着内镜的发展，腹腔镜、宫腔镜运用越来越多。目前标准腹腔镜是诊断不孕症的主要方法，也是诊断女性不孕症的金标准，但是标准腹腔镜需要住院，手术必须全麻，费用较高，风险相对高，患者痛苦大。经阴道注水腹腔镜是指在B超引导用Veress针经阴道后穹隆穿刺，进入子宫直肠陷窝，置人内镜，观察盆腔脏器结构，进而进行诊断治疗。其优点是患者不用住院，费用低，麻醉风险相对低，患者痛苦小，病人易接受。本文通过经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜检查术对不孕症患者盆腔状态与输卵管功能的评估作用，为临床诊断不孕症提供依据。

1材料与方法

1.1病例来源选取2017年1月至2018年1月在我院因不孕症就诊并行经阴道注水腹腔鏡联合宫腔镜检查的女性患者103例，其中原发性不孕5l例，继发性不孕53例，观察两组患者检出的输卵管通畅性及盆腔情况。其中患者年龄在23岁40岁，平均年龄34.1±0.64岁。两组患者在年龄、病程等方面没有差异，具有可比性。

纳入标准：

①诊断不孕症的育龄妇女。

②均行相关术前检查。

③获得患者的知情同意。

④不孕年限一年以上。

排除标准：

①已确定不孕原因。

②患有急性感染或其他疾病不宜行相关检查者。

1.2方法经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜检查：仪器Veress针（由德国Storz公司生产、微型腹腔镜及宫腔镜由德国STORZ公司生产），彩色诊断采用（SSA-550A）由日本东芝公司生产。方法：月经干净3-7天实施检查，术前30min肌注阿托品0.5mg、地西泮10mg。所有患者均先行官腔镜检查及宫腔镜下输卵管插管术，操作流程：置人宫腔镜，常规检查宫腔情况后，直视下找到输卵管开口，3Fr输卵管导管自输卵管开口处插入约5-10mm，先注入亚甲蓝稀释液了解输卵管阻塞的程度，确定亚甲蓝稀释液没有外漏后，在注入含糜蛋白酶4000U、地塞米松5mg和替硝唑的混合液10ml。后行THL，操作流程：术前禁排空膀胱，腹部B超监视下经阴道后穹隆从宫颈下10mm处刺人Veress针，并连接输液管，注人生理盐水约300mL，同时宫腔内放置气囊导管。将微型腹腔镜置人子宫直肠凹陷，观察盆腔结构包括：子宫后壁、子宫直肠凹陷、卵巢、输卵管等，通过气囊导管进行亚甲蓝稀释液输卵管通畅试验。经阴道注水腹腔镜检查完毕后放出盆腔内液体，退镜观察穿刺孔出血情况，术后均留院观察2小时，无异常情况可离院。

1.3统计学处理采用SPSS 23.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，组间采用t检验。计数资料均以频数（频率）表示，组问采用卡方检验。

2结果

两组患者输卵管通畅性检出率的比较见表1。

3讨论

经阴道注水腹腔镜检查自1998年由Gordts完成后，逐渐被用于临床。经腹腔镜检查是诊断输卵管及盆腔疾病不孕的金标准。本文通过研究发现，经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜检查无论是继发性不孕还是原发性不孕在输卵管通畅性及盆腔疾病检出率均较高，经阴道注水腹腔镜本身具有以下优势：①其能够直视盆腔内的各种器官：子宫、卵巢、输卵管、及其周围组织，可以清楚的看到输卵管的外形及其周围的微小病变（泡状附件、输卵管副伞）;卵巢囊肿、盆腔粘连等疾病。②经阴道注水腹腔镜是注射生理盐水，经腹腹腔镜注射二氧化碳，两者比较注水腹腔镜更易发现薄膜样粘连及盆腔轻微粘连的情况。③经腹腔镜检查需要住院气管插管全身麻醉下进行，术后住院时间长，而经阴道注水腹腔镜检查可门诊进行，丙泊酚静脉麻醉，术后无需住院，观察2小时，无特殊情况即可出院，病人易接受。④经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜检查两种腔镜相互配合，能够发现子宫内膜息肉、子宫中膈、宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜炎，更利于诊断及治疗。综上所述，经阴道注水腹腔镜联合宫腔镜检查在输卵管及盆腔疾病不孕的检出率较高，具有易操作的特点，因此值得推广。