探讨胎心监测联合脐血流S/D检测对胎儿窘迫的预测价值

林玩雪

关键词：胎儿窘迫;脐血流S/D检测;胎心监护

国家二胎政策开放、人们观念进步以及经济水平提升的背景下，一大批高龄产妇随之而生，高龄产妇妊娠危险性较一般产妇更高，必须确保产妇与胎儿的安全。高危产妇常见胎儿窘迫这一病症，造成胎儿缺氧、酸中毒等，严重威胁围生儿的生命安全，也造成新生儿脑瘫、围生儿死亡等，加大家庭成员的创伤并给加大社会负担[1]。脐动脉血流S/D检测与胎心监护技术都是常用的监测技术，但是二者均存在一定局限性。本次研究主要探讨联合是使用两种监测技术对预测胎儿窘迫的价值，报道如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

经本院伦理委员批准后，选取2016年3月-2019年3月期间高危妊娠孕产妇共150例，产妇、家属知情同意，产妇的年龄为22-39岁、平均年龄为（28.645.53）岁，孕周为39-41周、平均孕周为（39.580.52）周。所有高危妊娠产妇均接受了脐血流S/D值测定与常规胎心监护，以检测结果为依据，将其划分为A组（二者均异常）、B组（二者中存在任一异常）、C组（二者均正常）各50例。三组一般资料对比，P>0.05。

1.2方法

1.2.1脐血流S/D检测

采用彩色多普勒超声检测仪检测胎儿脐动脉血流，探头频率3.5MHz，孕妇取平卧位，常规扫查探寻脐动脉，探及脐动脉典型血流音与波形时，冻结分析波形，测定收缩末期与舒张末期的最大血流速度，峰值比为S/D值。S/D值在3以下时，判断为正常;≥3时，判断为脐动脉血流异常[2]。

1.2.2胎心监护

胎心监护仪下监测胎心CST与NST，产妇取侧卧位或半卧位，将探头（频率为5MHz）放置于适当区域以取得最清晰的腹部胎心音，描记胎心率，记录时间20min，期间未见胎动时，延长监护时间至40min[3]。

CST：自发宫缩下的胎心状态，监测时间为30min，当中等强度宫缩出现频率为3次/10min时，出现晚期减速或者变异减速时均为异常现象。

NST无应激试验：无宫缩、无外界刺激下监测胎心状态20min;胎心基线在120-160次/min时，时间段内胎动次数在3次及以上，胎动后出现15s以上的胎心率增加且增加在15次/min以上;时间段内胎动次数在2次以下，胎动后胎心率增加持续时间不足15s，次数不足15次/min，或者胎动后无心率加速时，均被认为异常。

1.3观察指标

（1）观察三组胎儿窘迫的发生率。

（2）观察三组胎儿出生后1minApgar评分。

1.4统计学处理

数据经SPSS19.0处理，计量资料（ ）行t检验，计数资料（%）行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2、结果

2.1胎儿窘迫发生率

A组中有24例出现胎儿窘迫，发生率为48.00%;B组中有16例出现胎儿窘迫，发生率为32.00%;C组中有3例出现胎儿窘迫，发生率为6.00%， A组产妇胎儿窘迫发生率高于C组，2=22.374，P=0.000。

2.21minApgar评分

A组产妇中，新生儿1minApgar评分为（5.31.2）分;B组产妇中，新生儿1minApgar评分为（5.81.5）分;C组产妇中，新生儿1minApgar评分为（8.21.3）分。A组新生儿的1minApgar评分较C组更低，t=11.591，P=0.000。

3、讨论

胎儿窘迫为急性或慢性缺氧造成，其病因包括母体因素、胎盘与脐带因素以及胎儿因素等，胎儿窘迫容易造成新生儿窒息、死亡等，因此需要早期诊断并采取措施以治疗胎儿窘迫。通过胎心监护、羊水性状、胎儿头皮血监测、胎儿头皮刺激、胎儿脉搏血氧饱和度监测、脐血血气分析等都能有效诊断胎儿窘迫的发生危险。胎心监护提供连续、动态的监护，其有助于分辨胎心的瞬时变化，为临床诊断提供灵敏、简便且有效的监测方法[4]。

胎心监测能检测出胎儿是否存在缺氧现象，但是也存在部分假阳性的情况。当胎心监测显示无反应型时，此时就无法判断胎儿是否存在宫内缺氧，需要考虑到胎儿睡眠、产妇使用麻醉剂影响胎儿、胎儿肺部发育不全等现象，将此类因素排除后才能确认胎儿的缺氧程度。胎儿-胎盘循环受到胎盘羊水异常或者妊娠并发症的影响时，或者脐带结构异常时，此时脐血流异常进而造成胎儿宫内缺氧，胎儿脐血流S/D检测能反应胎盘末梢循环阻力、胎盘血流灌注量等，胎盘阻力增加、血液灌注量减少时，此时S/D值增加，因此通过检测胎儿脐血流S/D值即可判断是否存在胎儿宫内缺氧[5]。

将胎心监测与脐血流S/D值检测相联合，能排除假阳性的情况，经脐血流检测能反应出胎儿生长受限、脐带异常等情况;胎心监测能反应羊水性状、新生儿窒息等情况，因此二者联合能准确判断胎儿预后：发现二者均正常时，说明宫内环境良好，胎儿安全;发现二者均异常时，提示胎儿已经较为危险，容易出现不良预后[6]。这一点也从本次研究的结果上得到了验证：脐血流S/D检测与胎心监护显示均异常的高危产妇的胎儿窘迫发生率较二者均异常产妇的胎儿窘迫发生率显著更高;Apgar评分是常用的评价新生儿预后的评价方法，评分7分以上时说明新生儿预后良好，其评分低于7分则考虑合并窒息，两项指标均异常的新生儿1minApgar评分较两项指标均正常的新生儿1minApgar评分更低，说明脐血流S/D检测与胎心监护均显示异常时，胎儿窘迫的发生可能越高、其程度越严重。

综上所述，联合使用胎心监测与脐血流S/D检测有助于早期发现胎儿窘迫，为采取干预措施提供了指导，对预防不良妊娠结局具有重要意义，其具有费用低、操作简便、无创伤的优势，值得大力推广。

参考文献

[1]汤浩文.胎心监护对胎儿窘迫的临床应用分析[J].中外医学研究，2018，16（29）：56-57.

[2]凌思卓，曾海文，刘滨月.彩色多普勒超声检测胎儿脐血流对宫内窘迫的诊断价值[J].中国医学工程，2018，26（09）：67-69.

[3]张平丽，魏芳.超声检测脐动脉和大脑中动脉阻力指数对胎儿窘迫的预测价值[J].临床超声医学杂志，2018，20（07）：461-464.

[4]林水华，邱银汝.胎心监护联合脐血流S/D测定对高危妊娠新生儿结局的预测[J].现代医用影像学，2016，25（03）：573-575.

[5]王流强，丁芸，辜艳丽.超声监测胎儿大脑中动脉和脐动脉血流对胎儿宫内窘迫的诊断价值[J].中国数字医学，2018，13（06）：69-71.

[6]吴淑燕，张建平.急性胎儿窘迫的诊断与处理[J].中华产科急救电子杂志，2018，7（01）：14-19.